叶宁儿科抗生素使用课件.ppt

该【叶宁儿科抗生素使用课件 】是由【yzhlyb】上传分享，文档一共【56】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【叶宁儿科抗生素使用课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。叶宁
抗菌素在儿科的合理使用
当前使用误区
有“病”就用抗菌药=消炎退热药
抗菌药预防所有感染
用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效)
静注过多、剂量过大、疗程过长
每日一次,混合使用
使用“禁用”“慎用”药物
新、贵品种疗效优于老、廉品种
《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%,
急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%,
抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDD以下(按***规定日剂量标准计算)
抗生素选择的历史回顾及问题
“选择”经历了一个从简到繁的过程
50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺***类药物、青霉素、链霉素,没有选择余地
60~70年代的基本用药是青霉素、链霉素、庆大霉素(氨基糖苷类)、四环素类和磺***类药物,选择余地有限,上述药物几乎用于所有的感染性疾病,造成了黄牙、耳聋、耐青霉素等副作用
这个阶段做医生比较简单
80年代半合成青霉素类增加,一代头孢菌素和喹诺***类抗菌药物在我国问世,氨基糖苷类的品种也大大增加,出现了耐苯唑西林问题
90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应用,尤其是第三代头孢菌素的应用,诱导了耐药菌株,出现了三大问题
①革兰阴性菌中ESBLs问题;
②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题;
③其他菌耐药问题,如耐红霉素(阿奇霉素)
耐药菌株的存在,已成为治疗成败的关键
细菌对抗生素耐药的类别
⑴固有耐药(intrinsicresistance)
由染色体基因决定,代代相传的天然耐药
如:肠道阴性杆菌对青霉素耐药
链球菌属对庆大霉素耐药
嗜麦芽假单胞菌对碳青霉烯类耐药
肺炎克雷白杆菌对氨苄青霉素耐药
⑵获得耐药(acquiredresistance)
通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药
⑴细菌产生灭活抗生素的水解酶,改变抗生素结构使其灭活,该酶类已达300余种
⑵细菌能阻止抗生素进入细菌体内或将其快速泵出,如β-内酰***类、***喹***类和氨基苷类靠膜孔蛋白进入G-细菌,绿脓杆菌缺乏D2膜孔蛋白,使亚***培南、***喹***类和氨基苷类耐药
⑶药物作用的细菌细胞壁发生改变,使细菌对该抗生素不再敏感
⑷细菌产生了新的靶蛋白(PBP1-5)PBP1A、1B,PBP2A、2B、2X,PBP3A、3B
获得性耐药机理:
“水解酶”是重要的选药依据
了解抗生素的靶目标和治疗失败后的对策
1、青霉素(无效时,说明可能产青霉素酶)
2、广谱青霉素:氨苄青霉素,阿莫西林(益萨林),氨苄西林+***唑西林(爱罗舒、氨络新、安络新)(产超广谱β-内酰***酶耐药菌)
(1)抗葡萄球菌青霉素(耐酶青霉素):苯唑西林,新青霉素II,***唑西林,甲氧西林,来夫西林(欣轻三),异恶唑青霉素(无效时,说明可能产耐甲氧西林酶)
3、头孢菌素类
(1)第一代:(无效时,说明可能为G+甲氧西林耐药菌)
头孢氨苄头孢塞啶头孢匹林头孢乙晴
头孢唑啉头孢曲秦头孢沙定头孢地尼
头孢拉定(益他林、赛福定、泛捷复、)
头孢硫脒(仙力素)
头孢羟氨苄(力欣奇)
头孢塞吩(锋塞星)
头孢替唑(特子社复、益替欣、)
头孢菌素
(3)第三代:(无效时,说明可能为产Seals或AmpC酶耐药菌)
头孢噻肟(凯福隆、凯帝龙、)
头孢唑肟(法络西)
头孢甲肟(泛夫伟)
头孢曲松(头孢三嗪、菌必治、罗塞嗪、罗氏芬)
(4)抗假单胞菌三代:(无效时,说明可能为多重耐药菌)
头孢他定(复达欣、益他欣、达力欣)
头孢他美酯(力欣美)
头孢克肟(力建克、、世福素、克妥)
头孢哌***头孢米诺头孢特仓酯头孢丙烯
头孢磺啶头孢咪唑头孢匹罗
头孢匹氨(坦莫希)