妊娠期合理用药2014-08-28课件.ppt

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合理
单县中心医院妇科
谢朋木
20世纪60年代初,德、加、日、欧洲、澳洲等17国妇
女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐,导致畸胎。全部
长骨缺损,如无臂和腿,海豹畸形10000余例,其中德
国6000例,日本1000例。
回顾国内外严重事件
反应停(Thalidomide,沙利度***)事件
孕激素事件
1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌(儿科)发现
不少女婴,女童外***男性化,医生以为是阴阳人,直
到青春期时女性特征明显,手术探查发现,内分泌系统为
女性。经调查发现600多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使
用过孕激素(主要是炔诺***)保胎有关。
回顾国内外严重事件
不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。
知道有致畸形作用,医生不敢开,孕妇拒绝用——“恐
惧”用药,必须用药治疗疾病得不到治疗,病情恶化,
殃及母儿。
目前孕妇用药存在两种不良倾向
药物的胎盘转运
胚胎发育及生理特点
药物致畸性、致癌性、致突变性
妊娠期常用药物的作用
小结
本讲主要介绍
胎盘形成前,药物多半通过简单扩散渗入输卵管
和宫腔——扩散进入受精卵
药物对囊胚的影响:“全”或“无”。
药物的囊胚转运
一
药物的胎盘转运
简单扩散:高浓度低浓度
易化扩散:借用载体从高浓度低浓度
主动转运:低浓度高浓度
特殊转运:细胞吞饮、渗漏作用
药物在胎盘内转运方式
从受精到产出我们将胎儿分成三阶段:
孕卵期(zygotestate):受精后前2周
胚胎期(embryonicstate):第3周到第8周
胎儿期(fetalstate):第9周到38周
胚胎期是胚胎对有害物质最敏感时期,因此对胚胎
正在器官发育,亦就是说此时胎儿最易变成畸胎。
二
胚胎发育
受精后15天内:细胞尚未进一步定向分化,如少量细胞受损害,可以由
细胞分裂补偿,如大量细胞被杀死,则可致胚胎死亡,
因而不会出现致畸现象。
受精后15-25天间:中枢神经系统分化。
受精后20-30天间:头和脊柱骨骼、肌肉前体、肢芽出现。
受精后24-40天间:眼、下肢分化。
受精60天后:器官分化趋完善,许多已分化完成。
受精90天后:全部分化完成且渐成熟。有害物致大的畸形较少见,但
其它结构上畸形仍可能发生(显微镜下才可看到),以
后会造成功能和发育异常。
胚胎及胎儿生理特点
药物诱发生殖细胞基因突变和染色体畸变子代畸胎
药物作用发育中胚胎细胞,影响细胞分化和器官发育
畸胎
药物诱发体细胞基因突变体细胞恶化为癌细胞
致畸、致癌、致突变作用机制相似,且相互交错
一般认为,凡是致癌剂几乎都是致突变剂,凡是致突变剂
大多可致癌。
三
药物致畸性、致癌性、致突变性