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BiochemistryDiagnosisofKidneyDisease
第四节
常见肾脏疾病的生物化学诊断
肾脏疾病包括:
①肾小球疾病、
②肾小管间质疾病、
③肾感染性疾病、
④肾血管疾病、
⑤肾功能不全等。
本节介绍原发性肾小球疾病中的急性肾小球肾炎和肾病综合征、继发性肾小球疾病中的糖尿病性肾病;肾小管间质疾病中的肾小管性酸中毒和肾功能不全中的急、慢性肾功能衰竭的生物化学诊断。
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis),简称急性肾炎,是以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现,并可有一过性氮质血症的肾小球疾病。常急性起病,多数为急性链球菌感染1~3周后,因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害。
约半数病人有肉眼血尿;
70%病例有水肿,是因肾小球滤过率减低、水钠潴留引起;
大多数病人有高血压,为水钠潴留、血容量扩大所致。
(一)主要临床表现
(二)实验室检查
,为肉眼血尿或镜下血尿;尿蛋白定量通常为1~3g/24h,尿蛋白多属非选择性;尿渗量大于350mOsm/kgH2O。

急性期肾小球滤过一过性受损,而肾血流量多数正常,肌酐清除率降低。肾小管功能相对良好;
TmG(肾小管葡萄糖最高重吸收率)和TmPAH(对氨基马尿酸最大排泄率)轻度下降或正常,肾浓缩功能仍多保持。
二、肾病综合征
肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是以大量蛋白尿、低清蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。
NS不是一独立的疾病,而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血管滤过膜损伤的各种疾病,均可发生NS。
,主要是清蛋白浓度降低(<30g/L)。
产生原因:
①尿中清蛋白大量丢失。
②机体的其他部位清蛋白降解也增加。
③如同清蛋白一样,转铁蛋白、免疫球蛋白特别是相对分子量较小的IgG大量丢失。