急腹症诊断与鉴别诊断-杨振课件.ppt

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郑州大学第一临床学院胃肠外科
杨振
大纲要求
目的。、体检方法。。。授课内容、体检。、诊断和鉴别诊断。。
急腹症的概念
是一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病
起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治。
腹痛的发生机理
腹痛是临床上最常见的症状之一,是机体器质性病变或功能性紊乱的信号,也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。
。
特点有:
(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛
(2)痛觉深位而广泛,定位不明确
(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张
(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎,内脏动力功能失常,如胃肠道、胆道输尿管痉挛或梗阻,消化道溃疡等。
,进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。
特点有:
(1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离(远离病变的腹壁、胸、背部),反之,有时腹部以外的疾病,可引起腹部感应性疼痛,即“假性腹痛”。
(2)痛觉比较尖锐,定位比较明确,多位于两侧。
(3)相应的部位符合脊神经节段性分布,相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时,可向左右肩部放射痛;急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。
急腹症的临床诊断分析
急腹症的诊断原则和要求:
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程
“三定”(定位、定性、定因诊断)
(一)、收集病史
(二)、体格检查
(三)、辅助检查
a、腹痛情况:主要包括腹痛的诱因、部位、
缓急、性质和疼痛程度、放射
及转移。
b、消化道症状:有无恶心呕吐、腹胀及排便
情况。
c、伴随症状:有无寒战发热、休克、黄疸、
尿频、尿急等症状。
1、现病史
最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位,往往与病变部位一致。
一点——全腹:多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔
腹痛的部位: