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吉晓燕
概念
指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症。
解剖生理
耳由外向内分为外耳、中耳和内耳
中耳介于外耳与内耳之间,是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分。
解剖生理
病因
1、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗,迁延为慢性。
2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重,病变深达骨膜或骨质延续为慢性。
3、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力差,急性中耳炎易演变为慢性。
4、鼻部或咽部的慢性病变,也是引起中耳炎迁
延不愈的原因。
临床表现
1、耳溢液性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓,表现为间歇性或持续性,脓量多少不等。
2、听力下降常表现为不同程度的传导或混合性听力下降,主要与病变的范围和程度有关。
3、耳鸣部分可有耳鸣,耳鸣的性质和部位有关。
单纯型
最多见
局限在鼓室粘膜,一般无肉芽和息肉形成,乳突累及者少。
病理:鲜明充血、增厚,圆形细胞侵润,杯状细胞和腺体分泌活跃
临床:间歇性流脓(脓的量和性质)
紧张部鼓膜穿孔
轻度传导性耳聋
胆脂瘤型
概念:非真性肿瘤
复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织(纤维组织)和胆脂瘤皮(脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶)构成。对周围的骨质进行破坏(直接压迫和炎性物质),引起颅内外的并发症。
胆脂瘤型中耳炎的临床特点
脓有特殊的臭味
较重的传导性耳聋或混合性耳聋
鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔,可见胆脂瘤皮(灰白色鳞屑状或豆渣样),上鼓室外侧壁破坏,外耳道后壁塌陷
影像学:CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏,边缘整齐。