新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择课件.ppt

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背景
根治术后:T3,N2
ASTRO:N≥4应行PMRT
ASCO:N≥4、T3或III期应行PMRT
ACR:T3N1;T4N1-2;T1-2、N≥4
应行PMRT
局部复发降低20%,总生存提高5%
新辅助化疗+改良根治术
病理降期
原发灶80%可达PR/CR
淋巴结20-40%可达阴性(若Her-2+,加用赫赛汀可达70%)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)
TNM临床分期:临床Ⅱ期、Ⅲ期患者
ⅡA:T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0
ⅡB:T2N1M0、T3N0M0
ⅢA:T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0
T3N1M0、T3N2M0
ⅢB:T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0
ⅢC:TanyN3M0
新辅助化疗后可能出现的病理结果
T0N0
T1-2N0
T0N1
T1N1
T2N1
T3-4N2-3
新辅助化疗后病理T2N1

150例为新辅助化疗组(NEO)+改良根治
1031例为改良根治+辅助化疗(ADJ)
两组均为Ⅲ期及以上病人,均未行放疗
回顾性分析5年LRR
NEO组:55%
ADJ组:9%
新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于未行新辅助化疗患者。
新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临床Ⅲ期及以上患者,临床Ⅲ期为复发高危因素。
建议:无论新辅助化疗后病理结果如何,临床Ⅲ期患者均应行放疗。
亚组分析
临床Ⅲ期患者即使新辅助化疗后达pCR,如未行放疗10年LRR仍达33%。放疗后显著降低至3%,P=
再次证明PMRT对临床Ⅲ期患者新辅助化疗后的重要作用。
NSABP-18&NSABP-27
两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究
乳腺癌根治术后均未行放疗
3088例可分析患者,共有356例复发
NAC后PMRT决策
2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议:
临床Ⅲ期或NAC后pN+均应行术后放疗