王焕君放射碘治疗甲亢的指南及新进展课件.ppt

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山东省千佛山医院
王焕君
2011ATA/AACE甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南
甲亢放射碘治疗过程中的几个问题
特殊情况的处理
总结
内容
Graves’甲状腺功能亢进症131I治疗适应证的特点
计划怀孕的女性患者(假如甲状腺激素水平水平正常,放射碘治疗后4-6月);老年患者;外科手术风险较高患者;既往曾手术治疗或颈部外照射治疗,无法行甲状腺大部分切除术患者或有ATD使用禁忌的患者。
Graves’甲状腺功能亢进症131I治疗禁忌症的特点
明确的禁忌证包括:妊娠、哺乳期、合并或怀疑甲状腺癌、不能遵循放射安全指引的患者,计划在4-6月内怀孕的女性患者。
建议5:那些Graves’病患者因甲状腺功能亢进而令并发症的风险增加时(如:临床症状极端恶化或游离T4达到正常高限的2-3倍的),在放射碘治疗前需使用β受体阻滞剂。1/+
131I治疗的患者准备
131I治疗的患者准备——甲巯咪唑的使用
建议6:那些Graves’病患者因甲状腺功能亢进而令并发症的风险增加时(如:临床症状极端恶化或游离T4达到正常高限的2-3倍的),在放射碘治疗前需使用甲巯咪唑。2/+
专责小组在这方面的意见并不一致,其中有一名专家认为在此类患者不必要使用甲巯咪唑。
GD131I治疗的实施
建议8:Graves’病的放射碘治疗应足量(经典剂量为10-15mCi)单次进行。1/++
建议9:在生育年龄的妇女在放射碘治疗前48小时内应进行妊娠试验,医生应掌握该试验的结果且明确为阴性后方可进行放射碘治疗。1/+
建议10:实施放射碘治疗的医生在治疗过程中应提供关于放射安全防范的书面忠告,如果患者不能遵循该安全防范应选择其他治疗方式。1/+
治疗后应继续随访,相关的咨询医生和治疗医生的交流内容进行文字记录,且应包含治疗前的申请和治疗后的声明。
GD131I治疗的实施
放射碘后持续Graves’甲状腺功能亢进症的治疗
建议12:Graves’病131I治疗后6个月持续甲状腺功能亢进或在治疗后3个月处于治疗最低反应,建议重复131I治疗。2/+
对放射碘治疗的反应可通过测定腺体大小、甲状腺功能和临床症状、体征评估。治疗的目标是明确控制甲状腺功能亢进症,而使患者出现甲状腺功能减退。患者出现持续的TSH水平抑制和总T3和游离T4正常情况暂不需重复治疗,但需密切监测以明确复发或发展至甲状腺功能减退。对于小部分患者在多次131I治疗后甲状腺功能亢进仍难以控制,需考虑手术治疗。
由TMNG或TA所致的显性甲状腺功能亢进症的处理
建议31:建议毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤行131I治疗或甲状腺切除术,有时长期低剂量的甲巯咪唑治疗也许是适当的。2/++
TMNG患者行甲状腺次全/全切除术治疗失败或重复治疗的风险小于1%,相比之下,131I治疗重复治疗的风险为20%
甲状腺次全/全切除术后甲状腺功能减退症和需外源性甲状腺激素替代的风险为100%。大型的131I治疗TMNG研究显示1年发生甲状腺功能减退症为3%,24年后为64%。