甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则课件.ppt

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复旦大学附属肿瘤医院头颈外科吴毅
TheodorKocher
(1841~1917)
瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。
获得1909年诺贝尔医学生理学奖。
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GeorgeWashingtonCrile
(1864~1934)
颈淋巴结清扫术由GeorgeCrile在1906年首创。
50年代,经Martin医师等的实践,手术标准化;
60年代,颈清扫术开始进行改良;
80~90年代,提出了分区性或局限性颈清扫术。
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甲状腺癌临床概述
⑴其中75~85%为分化性甲状腺癌(乳头状癌与滤泡状癌)主要临床表现为:好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗,治愈率高,生存期长。
⑵主要治疗原则:既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量,高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。
甲状腺癌
分化性甲状腺癌
髓样癌
未分化癌
其他恶性肿瘤
乳头状癌
滤泡状癌
恶性淋巴瘤
鳞癌等
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中央区淋巴结清扫术
功能性颈清扫术
改良性颈清扫术
根治性颈清扫术
颈淋巴结清扫术
一、颈清扫术分类
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中央区淋巴结清扫术
中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。
手术指征:为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。
手术目的:中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站,清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。
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中央区淋巴结清扫术
手术范围:一般清扫上至甲状软骨,下至胸腺,外至颈动脉鞘,内至气管前的淋巴脂肪组织,主要包括:喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。
术式优缺点:手术损伤小、术后生活质量佳,如在随访期出现颈侧区淋巴结转移,再行颈清扫时可以避免中央区清扫,减少喉返神经损伤概率。主要缺点:很难避免损伤下甲状旁腺,即使保留下来,也常由于血供破坏而导致功能受损。
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功能性颈清扫术
颈淋巴结分区颈从的组成及颈袢
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甲状腺癌根治术(切口设计)
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甲状腺癌根治术(清扫Ⅴ区)
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