甲状腺肿瘤诊疗进展课件.ppt

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甲状腺肿瘤的诊疗
专题讲座
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湖南旺旺医院
一、甲状腺癌的诊断
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湖南旺旺医院
(一)甲状腺癌的体格检查
病史:
儿童甲状腺结节50%为恶性,青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。甲状腺实质性结节、短期内发展较快,发生气管压迫引起呼吸困难、或压迫喉返神经引起声音改变时,则恶性的可能性大。
体检:
甲状腺结节的形态不规则,质硬或随吞咽上下移动度差或固定,病变同侧有质硬肿大的淋巴结时应考虑甲状腺癌。在发现颈部淋巴结肿大而未扪及甲状腺结节时,如淋巴结穿刺有草黄色清凉液体,多为甲状腺癌淋巴结转移。
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(三)甲状腺癌的核医学诊断
甲状腺有吸碘和浓集碘的能力,放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内,可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力,并可测定甲状腺的吸碘率,目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。
主要有两种方法:
1、甲状腺静态成象
2、甲状腺功能成象
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(四)甲状腺癌的影像学诊断
甲状腺癌的影像学检查主要包括:X线、CT、B超和彩色多普勒超声检查。
甲状腺的影像学检查首选超声
1、超声是一无创伤性诊断方法,超声检查甲状腺已广泛用于评价甲状腺解剖结构异常、穿刺活检、监测疗效。随着高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用,超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。
2、对于甲状腺占位性病变,定位诊断超声明显优于核素扫描。
3、近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断
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超声下所见的甲状腺结节钙化和甲状腺癌的关系???
近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断,最近我们对我科最近1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107人进行统计,回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,结果:在107例钙化结节中恶性有56例,%,术后病理学证实均为乳头状癌。
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对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者,特别是:
1、年龄<45岁
2、超声显示为微钙化
3、单发孤立性结节的患者;
临床医生应提高警惕,以排除恶性病变。并可结合进一步行细针穿刺细胞学检查,这样就可大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊与误诊。此外,高频声像图中的钙化(尤其微钙化)是诊断甲状腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标,可作为一个特征性表现,提高术前诊断率。
结论
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avid等最近对211个接受甲状腺手术的病人进行FNAC检查,患者的平均年龄是46岁,女性病人人占79%,研究发现FNAC检查对甲状腺癌的敏感性和特异性分别为89%和92%。
他们认为甲状腺FNA对80%以上的结节具有诊断作用。
文献
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(六)甲状腺癌的基因诊断新进展
1、癌胚纤维连接蛋白(OnfFN):
研究表明OnfFN表达仅见于甲状腺乳头状癌,%,特异性达100%。
2、RET原癌基因:
RET重排形成的二聚体融合基因RET/PTC常见于放射引起的甲状腺癌,在散发性甲状腺乳头状癌中RET的重排可能超过50%。所以检测RET/PTC有助于甲状腺乳头状癌的诊断。
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二、甲状腺癌的治疗
分化型癌(DTC)的治疗
近年来欧美许多国家根据体格检查、超声、X线、131I扫描和细针穿刺细胞学检查等结果,将甲状腺癌分为临床四期:
Ⅰ期:腺体内肿块;
Ⅱ期:腺体内肿块并颈部淋巴结肿大、活动;
Ⅲ期:腺体内肿块固定或颈部转移灶固定;
Ⅳ期:远处转移。
然后根据临床分期来制定相应的手术方案。
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