病理~肿瘤病例讨论课件.ppt

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MadeBy:2013级4班1组
患者,男,57岁。自述腘窝肿物复发1月余伴体重减轻10kg。2年在当地发现左腘窝肿物①在当地行左腘窝切除术②,当时诊断为“脂肪瘤”③。
①多见于腘窝囊肿:腘窝深部滑囊肿大,滑膜囊向后膨出。患者症状一般为:膝关节无力软弱,关节后疼痛,影响正常活动。据后面的分析可以排除此情况。另外,可考虑腘窝肿瘤。
②手术名称。适应于良性肿瘤和个别表浅恶性肿瘤,腘窝部很难达到局部的广泛或根治性切除。
③脂肪瘤:好发于皮下脂肪层,外观常为分叶状,有被膜,质软,切面呈黄色。而脂肪肉瘤常发生于软组织深部、腹膜后等,较少从皮下脂肪层发生;多成分叶状或结节状,切面黄白色,可似脂肪瘤,部分有假包膜。说明此病例中脂肪瘤和脂肪肉瘤易造成误诊。
病例介绍
病例介绍
今年8月始出现左膝肿胀、疼痛,左下肢从远端开始逐渐肿胀,伴有咳嗽、腹胀腹痛,自腘窝肿物复发1月多以来,体重减轻10kg,遂来我院就诊。既往史:2年在当地发现左腘窝肿物,在当地行左腘窝切除术,当时诊断为“脂肪瘤”。个人史、家族史无特殊。
脂肪瘤易手术摘除,一般不易复发。而此患者肿瘤复发,肿物生长膨胀,压迫周围神经,造成左膝肿胀、疼痛,左下肢出现水肿,伴随有肺部和腹部疾病,1个月体重减轻10kg,为癌症性恶病质。综合前面的结果可以考虑脂肪肉瘤。
病例介绍
临床考虑:脂肪肉瘤复发?给予对症治疗,待完善各项检查后进一步确定治疗方式。入院后,患者腹胀腹痛、咳嗽加剧,左下肢从远端开始逐渐出现肿胀,医院给予脱水等对症治疗。三天后,患者在下床活动时,突然呼吸急促,口吐白沫,全身抽搐,急送ICU,经抢救无效死亡。
入院后患者病情进一步恶化,再根据病史及血象、体格检查结果,可初步诊断为脂肪肉瘤复发。
患者左下肢出现肿胀,医院给予脱水治疗,类似于之前第一个病例讨论。
死因后面再详细分析……
影像学资料结合尸检:
彩超结果显示:左腘静脉管腔内有条条索状固体质块。
左腘静脉出现血栓,图中已经发生血栓再通,箭头所指为残余血栓。产生血栓的机制如下:(1)肿瘤细胞释放组织因子、癌促凝物质和粘液等进入血液,启动凝血过程,使血液处于高凝状态;(2)由于凝血系统被病理性激活,血管壁功能受损、肿瘤细胞释放多种促凝物质以及肿瘤细胞直接侵犯血管壁等刺激因素造成炎症反应,引起血管内皮损伤;(3)肿瘤压迫附近的腘静脉,使其管腔狭窄甚至闭塞,血流缓慢。
-ray结果显示:双侧肺见散在多个类圆形肿块影,直径1~。
左图为该病例中死者的胸片。说明已经发生脂肪肉瘤肺转移,肺的组织结构和功能受损害,印证前面所说的咳嗽、呼吸急促等症状。
:×׳,相邻肠管被推移,周围脂肪间隙欠清。盆腔左侧见一椭圆形软组织密度灶,×׳,边清,密度均匀,相应椎间孔及骶孔扩大,下腰椎及骶椎见骨质破坏,右侧骨盆及腰大肌被推移。左肾实质内可见一类圆形低密度影,边界稍欠清,。
腹部CT腹部肿物大观腹部肿物镜下观
发生脂肪肉瘤的腹部转移。腹腔被肿瘤细胞入侵,镜下观异型性很高,出现病理性核分裂像。
左肾实质内可见一类圆形低密度影,边界稍欠清,。
左图为脂肪肉瘤肾转移病灶的镜下观,与右图正常的相比出现很大的异型性,图中央有许多脂母细胞,脂肪空泡将胞核挤向边缘。
,比右侧下肢粗大,皮肤指压未见凹陷,镜下见血管扩张充血,软组织重度水肿。
腘静脉受肿瘤压迫阻塞,静脉血回流受阻,血管淤血,最终血管通透性增加,漏出液进入周围组织引起水肿。
人体血管分布图