血液透析相关性高血压课件.ppt

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血液透析病人的血压变化
透析间期测量血压(ABPM)
透析中心测血压与ABPM结果不一致
透析前SBP高者为25%,ABPM为50%。透析前DBP高者为25%,%
ABPM与左心室质量指数明显相关
ABPM与透析中心两周平均血压也无一致性。透析前SBP比ABP高50mmHg~低20mmHg
透析中心测量血压只提出了质的概念,它与ABPM相比就像Scr与GFR
ABPM提供的信息
HD病人无夜间血压降低
夜间血压不降低与动脉舒张能力降低,24h脉压差和总死亡率有关
ABPM能更敏感地得知干预措施的效果
动脉僵硬arterialstiffness
CKD早期即有动脉僵硬。透析病人动脉僵硬与严重冠心病病人相当
动脉僵硬能更精确地预示心血管事件,在传统心血管事件因素中占更重要地位
容量过度负荷、RAS活化、贫血、矿物质代谢障碍增加动脉僵硬的危险性
颈动脉与股动脉脉波速度是测定动脉僵硬的最精确指标
125例长期HD病人11833次血压的横断面分析表明,动脉僵硬使透析间期的SBP、DBP(ABPM)和脉压增高
ACEI和ARB可改善动脉僵硬,是应用该类药物的另一个指标
Agarwal,CurrOpinNephrolHypertens2007,16:409
AmJPhysiolRenalPhysiol2007,294:F303
透析病人伴高血压的后果
透析病人50%死于心血管疾病,透析前MAP每增加1mmHg,%
血压昼夜变化的正常节律消失,易发生左心室肥厚,ESRD病人左室功能障碍者占80%。左室肥厚预示缺血性心脏病、心力衰竭和死亡
CONVINCE研究表明,正常节律消失者,%(%),%(%)
血压增高增加大脑萎缩、脑卒中的危险性
SBP与容量密切相关。JNCⅦ指出,SBP与DBP相比,是更有意义的心血管疾病危险因素
SBP增高、脉压差增大,血压昼夜变化的节律消失是血透病人死亡的重要预示因素
透析病人血压与死亡率呈U型曲线
血压>180mmHg增加死亡率
低血压(<110mmHg)导致更早死亡,与年龄、糖尿病、缺血性心脏病、贫血、低白蛋白血症无关(KI1996,49:1379
高血压(140~180mmHg)是否确实使透析病人降低不良事件的发生率?
Duke大学观察443例6个月内血液透析时血压变化与预后的关系
透析时SBP无变化(<±10mmHg,n=150)或增高(>10mmHg,n=58)与降低者(>10mmHg,n=230)相比,住院的差异比值(OR),
血压降低者年龄较轻,服降压药少,血肌酐高,干体重大
InrigJK,KidneyInt2007,71:454
日本报告:947例(21-93岁,M/F597/350)病人,透析10年以上者391例,近于10年者556例,观察40个月的存活率
两组心脏血管疾病均是死亡率的危险因素。透析时间长者脉压大、血肌酐低、Kt/V低是死亡的预示因素。透析时间短者,年龄是死亡的独立预示因素
Ajiro,JASN2007,2:653
血液透析病人血压的目标值
2002年英国肾脏病学会标准委员会推荐透析前血压<140/90mmHg,透析后<130/80mmHg
2005年K/DOQI工作组同意此标准
上述指标缺乏临床研究基础,证据等级为C级
2004年K/DOQI慢性肾脏病高血压指南和2006年血液透析充分性指南均未推荐血压目标值,强调容量控制,限盐,避免使用高钠透析液