肾活检技术临床应用及意义.课件.ppt

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解放军总医院肾科王涌
发展历史
1923年首例开放肾活检
1934年首例经皮肾活检
1944年首例在X线造影
定位下肾活检
1951年经皮肾活检的大宗病例
1957年首例结合负压吸引针的
开放肾活检
1961年超声引导下肾穿刺活检
发展历史
1968年手动式Tru-cut槽形针
1973年开放条件下活检钳技术的应用
1984年超声定位并监控全过程的肾活
检技术,并得到推广
1990年新型自动穿刺枪
1990年50例经静脉肾活检的成功经验
1991年CT引导下肾活检
1991年腹腔镜下肾活检术的应用
方法简介
开放肾活检(openrenalbiopsy)
经皮肾活检(percutaneouskidneybiopsy)
经静脉肾活检(transvenousrenalbiopsy)
腹腔镜下肾活检(laparoscopicrenalbiopsy)
经皮肾活检
活检针的类型
Tru-cut型穿刺针
Franklin-Vim-Silverman型穿刺针
Menghini型穿刺针
自动负压穿刺装置
经皮肾活检
适应证(一)
临床诊断肾穿刺适应证
急性肾炎综合征--肾功能急剧恶化,怀疑急进性肾炎
--按急性肾炎治疗2-3月病情无好转
原发性肾病综合征--激素治疗8周无效或直接进行肾活检
无症状性血尿--变形红细胞临床诊断不清
无症状性蛋白尿--
经皮肾活检
适应证(二)
临床诊断肾穿刺适应证
继发性或遗传性肾脏病--临床怀疑而无法确诊时
--肾脏病理资料对指导治疗或判断
预后有重要意义
急性肾功能衰竭--无法确定病因时
移植肾--肾功能减退原因不清
--严重排异反应决定是否切除移植肾
--怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
经皮肾活检
禁忌证
相对禁忌证
肾脏炎症(肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等)
肾肿瘤或肾脏动脉瘤
多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾
CRF
过度肥胖
重度腹水
肾脏位置过高或游走肾
经皮肾活检
严重高血压
-严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可,但目前没有文献专门进行有关临床研究。
-早期文献报道500例肾活检患者中,有严重肉眼血尿的19例患者中12例有恶性高血压。
-Gault提出:严重高血压在肾活检前得到控制,将减少风险。伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。
目前广泛推荐允许进行肾活检的
最高血压为140/90mmHg
经皮肾活检
术前准备
详细询问病史
注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝剂服用史。术前停用一切抗凝、抗血小板制剂,女性患者避免经期行肾活检。
出凝血功能检查
术前宣教
作好解释工作,缓解患者紧张情绪。