阿司匹林与胃肠道出血课件.ppt

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南京大学附属鼓楼医院
消化科徐肇敏
阿司匹林作为解热止痛药长期用于临床
目前广泛用于预防血栓栓塞性疾病
大量循证医学证据:
阿司匹林作为抗血小板药物,预防血栓栓塞性疾病
一级和二级预防的益处-----广泛用于冠心病、脑
血管疾病和外周动脉疾病,尤其对急性冠脉综合
征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)患者
阿司匹林通过抑制环氧化酶,一方面能抑制血小板
活化和血栓形成,另一方面可损伤消化道黏膜,
导致溃疡形成和出血,极严重时可致患者死亡
问题已引起了消化和心脑疾病专家的重视和讨论,
达成了共识意见
一、了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况:
阿司匹林应用越来越广泛,疗程也越来越长
从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防
一级预防对象:
非心血管病患者,目的避免或推迟首次心血管病事件
二级预防对象:
已确诊心血管病患者,其目的是减少再发生心血管
病事件(心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡)
阿司匹林是二级预防的主要措施之一,但在心血管病的
一级预防中的价值仍有不完全相同意见
1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的最新指南:
(2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南)
1)45-79岁男子降低心肌梗塞的获益超过增加胃肠道出
血的风险时,推荐服用阿司匹林
2)55-79岁的妇女在降低缺血性脑卒中的获益超过增加
胃肠道出血的风险时,推荐服用阿司匹林
3)在80岁以上老年人群中,现有的资料不足以评价阿司
匹林用于一级预防的效益和风险
4)不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中,或45岁
以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞
因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件,预期获益是男性减少心肌梗塞,女性减少缺血性脑卒中
阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险,故使用前需估计患者的十年心血管病风险,并结合年龄评估获益-风险比是否合理,阿司匹林的推荐剂量是75-100mg/d
2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识
(2009年4月12日正式启动,6月12日完善)
45-79岁男性,10年冠心病危险≥4%-12%,无胃肠出血高危险因素
55-79岁女性,10年脑卒中危险≥3%-11%,无胃肠出血高危险因素
糖尿病患者40岁以上,或30岁以上伴有一项其他心血管病危险因素
如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿
高血压但血压基本控制(<150/90mmhg),同时有下列情况之一
(1)50岁以上;(2)有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高;
(3)糖尿病
合并下列三项及以上危险因素的患者(1)血脂异常;(2)吸烟;
(3)肥胖;(4)50岁以上;(5)早发心血管病家族史
其他10年心脑血管疾病事件危险≥10%的中高危患者
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据,故不推荐使用
80岁以上老人胃肠道出血风险明显增高,阿司匹林应慎用
3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血
发作(TIA)的二级预防中的规范
(中国专家发表在2009年中华内科杂志上)
大量临床研究证明抗血小板药物在缺血性卒中
短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防的疗效
各国的指南也强烈推荐抗血小板药物治疗为缺
血性卒中/TIA二级预防的主要措施
国际和中国二项20000例急性缺血性卒中患者发病后48小时内开始应用160mg/d和320mg/d,结果每治疗1000例减少非致死性缺血性卒中7例、死亡4例,但增加出血2例,综合分析获益1%
近期回顾研究证实,尽早启动卒中二级预防措施,能使
TIA和小卒中后患者90天内卒中复发风险降低80%
提示早期使用抗血小板药物可预防卒中复发的依据
北京一流调1984-2004年首次或复发缺血性脑卒中的发病
%的速度递增
牛津社区卒中规划对290例TIA患者研究TIA后十年主要血
管事件仍维持在高水平提示抗血小板药物应长期应用
建议II:
***吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50-325mg/d)、缓释双密达莫(200mg/d)和阿司匹林(25mg/d)复方制剂(2次/日)均可作为首选药物
依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗
动脉粥样硬化性缺血性脑卒中/TIA以及以往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病患者,优先考虑阿司匹林(50-325mg/d)
阿司匹林导致胃黏膜损伤的病例
例一、阿司匹林的二级预防用药病例
72岁男性有糖尿病史十余年,一直服用降糖药,
四年前发生脑梗塞,后遗症口齿不清,行动迟缓,
后每天服用拜耳阿司匹林100mg/d,共四年
一个月前出现间断黑便,无上腹痛,二天前又出现
黑便伴头晕来医院检查,便隐血强阳性,HB33g/L,
胃镜见自胃体至窦部不规则的隆起,表面糜烂,易
出血