脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断.ppt

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脊髓灰质炎的临床神经病学基础
脊髓灰质炎(简称脊灰)是指由脊髓灰质炎病毒侵入人体中枢神经系统所产生的疾病。
中枢神经系统是由脑和脊髓组成。脊髓有两处膨大:颈膨大发出神经分布于上肢,腰膨大分布于下肢,脊髓胸段发出神经分布胸腰部。
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脊灰的病变主要是脊髓灰质前角神经元受累。临床特征是患儿在发热或退热时出现急性弛缓性麻痹(AcuteFlaccidParalysis,AFP)。
痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别要点见表1。
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神经系统检查及相关实验室检查
(一)神经系统检查要点
运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中,运动检查是一重要项目。AFP患儿重点检查下列各项:
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(1)肌力
是指肌肉收缩时的力量。肌力分六级:
0级:完全瘫痪。
1级:可见肌肉轻微收缩而无肢体运动。
2级:肢体能在床上移动,但不能抬起。
3级:肢体能抬离床面,但无抵抗力。
4级:能做抵抗一定阻力的运动。
5级:正常肌力。
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(2)肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度和/或做被动运动体会其肌紧张度,了解其阻力。肌张力减低时,肌肉弛缓松软,被动运动时阻力减退,关节运动的范围增大。肌张力增强时,触摸肌肉较坚硬,被动运动时阻力增大。
(3)肌萎缩
是指肌***积变小。可与邻近的肌肉或对侧相同部位的肌肉比较。必要时可用带尺测量肢体的周径。
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(二)AFP实验室检查要点
1、脑脊液:细胞-蛋白分离;蛋白-细胞分离
2、肌酶:GPT(谷丙转氨酶)、GOT(谷草转氨酶)、CPK(磷酸肌酸激酶)、LDH(乳酸脱氢酶)
3、血生化:K、Na、Ca、P
4、肌电图
5、影像学:脑MRI、脊髓MRI
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脊髓灰质炎的临床表现
脊灰病毒主要通过粪-口途径传播,人是自然界唯一宿主。
脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最强,热退后传染性减弱。约70%患儿粪便中带病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。人粪便是最重要的病毒来源,带病毒的人是最主要的传播者。
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