儿科-小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医诊疗方案(试行版).docx

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二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

治法:疏风散寒,宣肺止咳。
推荐方药:杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。
加减:恶寒无汗加麻黄;苔腻、痰多加陈皮、莱菔子;腹胀便秘加全瓜蒌、枳壳;有化热之势加黄芩、大青叶。
中成药:午时茶、杏苏止咳冲剂等。

治法:疏风解热,宣肺止咳。
推荐方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草等。
加减:肺热重加金银花、黄芩;咽红肿痛加土牛膝根、玄参;咳嗽重加枇杷叶、桑白皮;痰多加浙贝母、瓜蒌皮;便秘加牛蒡子、莱菔子;风热夹湿证,加薏苡仁、半夏、茯苓。
中成药:止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。

治法:清热化痰,肃肺止咳。
推荐方药:清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄芩、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱菔子等。
加减:有汗而喘加炙麻黄;痰多色黄,粘稠难咯加瓜蒌皮、葶苈子;发热加生石膏、虎杖;心烦口渴加生石膏、栀子、竹叶;大便秘结加瓜蒌仁、制大黄。
中成药:急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。

治法:燥湿化痰,宣肺止咳。
推荐方药:三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。
加减:痰涎壅盛加白芥子、莱菔子;湿盛加苍术、厚朴;咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶;纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。
中成药:橘红痰咳液、半夏露等。
(二)辨证选择中药注射剂
根据病情需要,选用中药注射液,如喜炎平、热毒宁、痰热清等。
(三)敷贴疗法
、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各3克,共碾细末,与生姜12克共同捣烂如泥,调和成膏状,敷于神阙穴,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。用于风寒咳嗽。
、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草各3克,共碾细末,与蜂蜜12克调和成膏状,敷于神阙穴,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。用于风热咳嗽。
、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明矾各等量共碾细末,与陈醋调和成膏状,敷于神阙穴,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。用于痰热咳嗽。
、白芥子、细辛、肉桂、丁香、延胡、苍耳子各等量共碾细末,取药适量,敷于神阙穴,盖以纱布,胶布固定。每天换药1次。用于痰湿咳嗽。
:膏贴于天突、膻中、双肺腧、双定喘穴。用于支气管炎各证型症见咳嗽、气喘明显者。
(四)护理

(1)保持室内空气新鲜、流通,温度、湿度适宜。
(2)注意休息,保持室内安静,保证充足的睡眠。
(3)经常变换体位及拍打背部,促进痰液的排出。
(4)避免与煤气、烟尘等接触,减少不良刺激。

给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法,咳嗽时应停止喂哺或进食,以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡,不给辛辣、油腻食物,少给生冷、过甜、过咸之品。
三、疗效评价
(一)评价标准
痊愈:咳嗽、咯痰及肺部体征消失,体温恢复正常,其它临床症状基本消失,积分减少≥95%。
显效:咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转,体温恢复正常,其它临床症状基本消失或好转,积分减少≥70%且<95%。
有效:咳嗽、咯痰及肺部体征好转,其它临床症状基本消失或好转,积分减少≥30%且<70%。
无效:咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重,其它临床症状多无改善或加重,
积分减少不足30%。
(二)评价方法
、体征上进行评价,相关的实验室检查作为参考。
。
。
附表:中医证候分级量化标准
(1)风寒袭肺证中医证候分级量化标准
症状体征分级
(-)
(+)
(++)
(+++)
计分
主症
0分
2分
4分
6分
咳嗽
无
咳嗽轻浅,不影响学****和生活
间断咳嗽,次数不频
昼夜频咳,影响睡眠
□
咯痰
无
无痰或少痰
有痰
痰多色白,偶有喉间痰鸣
□
肺部听诊
呼吸
音清
呼吸音粗
偶闻干啰音或粗湿啰音
闻及干啰音或粗湿啰音
□
次症
0分
1分
鼻塞不通
无
有
□
鼻流清涕
无
有
□
恶寒
无
有
□
咽不红
无
有
□
舌苔薄白
无
有
□
脉浮紧
无
有
□
指纹浮红
无
有
□
合计
-
-
-
-
其它
(2)风热犯肺证中医证候分级量化标准
症状体征分级
(-)
(+)
(++)
(+++)
计分
主症
0分
2分
4分
6分
咳嗽
无
咳嗽轻浅,不影响学****和生活
间断咳嗽,次数不频
昼夜频咳,影响睡眠
□
咯痰
无
无痰或少痰
有痰
痰多色黄,偶有喉间痰鸣
□
肺部听诊
呼吸音清
呼吸音粗
偶闻干啰音或粗湿啰音
闻及干啰音或粗湿啰音
□
次症
计0分
计1分
鼻塞不通
无
有
□
鼻流浊涕
无
有
□
发热
无
有
□
咽红
无
有
□
舌尖红
无
有
□
舌苔薄白或微黄
无
有
□
脉浮数
无
有
□
指纹浮紫
无
有
□
合计
-
-
-
-
其它
(3)痰热壅肺证中医证候分级量化标准
症状体征分级
(-)
(+)
(++)
(+++)
计分
主症
0分
2分
4分
6分
咳嗽
无
咳嗽轻浅,不影响学****和生活
间断咳嗽,次数不频
昼夜频咳,影响睡眠
□
咯痰
无
少痰或偶及喉间痰鸣
有痰或时有喉间痰鸣
痰多色黄或粘,或喉间痰声漉漉
□
肺部听诊
呼吸
音清
呼吸音粗
偶闻干啰音或粗湿啰音
闻及干啰音或粗湿啰音
□
次症
计0分
计1分
痰黄粘稠难咯
无
有
□
发热
无
有
□
面赤唇红
无
有
□
口渴
无
有
□
舌质红
无
有
□
舌苔黄腻
无
有
□
脉滑数
无
有
□
指纹沉紫
无
有
□
合计
-
-
-
-
其它
(4)痰湿蕴肺证中医证候分级量化标准
症状体征分级
(-)
(+)
(++)
(+++)
计分
主症
0分
2分
4分
6分
咳嗽
无
咳嗽轻浅,不影响学****和生活
间断咳嗽,次数不频
昼夜频咳,影响睡眠
□
咯痰
无
少痰或偶及喉间痰鸣
有痰或时有喉间痰鸣
痰多色白或灰白,或喉间痰声漉漉
□
肺部听诊
呼吸
音清
呼吸音粗
偶闻干啰音或粗湿啰音
闻及干啰音或粗湿啰音
□
次症
计0分
计1分
痰多色白如泡沫
无
有
□
纳少
无
有
□
胸闷
无
有
□
面色欠华
无
有
□
神乏困倦
无
有
□
舌苔白腻
无
有
□
脉滑
无
有
□
指纹沉红
无
有
□
合计
-
-
-
-
其它