行政许可申请授权委托书
兹委托到河北省食品药品监督管理局办理《(行政许可项目名称)有关事宜。
授权范围:
1、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。
2、接受你局依法告知的权利。
3、签收行政许可证件或不予行政许可决定的权利。
4、其他权利。
委托期限自年月日至年月日。
被委托人身份证复印件在此处粘贴
(签名)
(申请人/法定代表人骑缝签名,单位公章)
联系方式:
固定电话/传真:
移动电话
电子邮箱:
通讯地址及邮政编码:
年月日
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