乳腺癌AI0798王阁.ppt

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前言-内分泌治疗
乳癌治疗的现代理念
手术保乳保腋窝保卵巢
放疗腋窝LNIMRT
最佳的治疗时机
晚期解救--早期辅助
有病治疗--无病预防
选择性靶向治疗
内分泌治疗
选择性化疗药物(靶向酶)
分子靶向(Her-2p53bcl-2VEGF….)
乳腺癌的化疗、内分泌治疗选择
二者均有效,总体效果相当(RR30-60%)
关键是病人的选择
内分泌治疗毒副作用轻
内分泌治疗一般缓解期长,易于长期巩固治疗
甲(地)孕***有改善生存质量的作用
化疗困难者可优先考虑内分泌治疗
化疗无效可改内分泌治疗再无效改化疗
乳腺癌的内分泌治疗原则
绝经前:减少和消除卵巢产生的雌激素
-手术(卵巢切除)
-放疗
-药物治疗
注:手术和放疗因其不可逆的卵巢功能抑制和副作用而应用受到限制
绝经后:减少或竞争肾上腺(脂肪、肌肉)来源的雌激素
-抗雌激素制剂
-芳香化酶抑制剂/灭活剂
-促黄体激素释放激素类似物
乳腺癌内分泌治疗的作用
辅助治疗:术后辅助治疗
术前新辅助治疗
减少复发率提高生存率
姑息治疗:晚期复发转移治疗
减轻症状提高生存质量
芳香化酶抑制剂作为辅助治疗的依据
在晚期乳腺癌内分泌治疗中芳香化酶抑制剂优势
二线治疗优于孕***类
一线治疗优于TAM
用药方便每日1次,患者依从性好
与其它内分泌治疗相比利益/风险
(绝经前患者的内分泌治疗)
TMA仍是辅助内分泌治疗的标准药物
在TAM禁忌时,(卵巢OFS是一合理的选择
对与非常年轻患者,TAM联合OFS是一选择
对TAM禁忌时,AI联合GnRH也是一选择
怀孕患者不应TAM,TAM有致畸作用
先化疗→OFS
早期乳腺癌辅助治疗共识
乳腺癌内分泌治疗靶点
LHRH
(下丘脑)
脑垂体
雌激素
孕激素
卵巢
LHRH受体
促性腺激素
(FSH+LH)
肾上腺、肝脏等
雄激素
芳香化酶
ER
负反馈
乳腺