心律失常与抗心律失常药.ppt

Arrhythmias and Antidysrrhythmics(Antiarrhythmic Drugs)心律失常与抗心律失常药
Hong Chen 陈红
hchen100@
Department of Pharmacology
Shanghai Jiaotong University School of Medicine
上海交通大学医学院药理学教研室
Hong Chen 陈红
心音听诊
节律 rhythm
频率 rate
(杂音 murmur)……
当节律与频率发生改变
→心律失常 cardiac arrhythmia
节律不齐:
频率变化:
期前收缩(早搏)premature beat……
心动过缓 bradycardia, bradyarrhythmias
心动过速 tachycardia, tachyarrhythmias
A Case Study 《拳头的力量》-1
王女士今年68岁,吃了海产品后出现腹部疼痛、腹泻2天。腹泻已有十余次,量较多,呈稀水样,伴恶心、呕吐。昨起发热,℃。急诊医生诊断王女士为急性胃肠炎,住急诊观察室。
医嘱暂禁食,并给予静脉注射庆大霉素、5%葡萄糖生理盐水1000mL、10%葡萄糖水1000mL。经过一个白天的治疗,患者吐泻逐渐减轻,体温下降,但王女士仍觉腹胀、乏力,没有胃口。
晚间接班值班医师查房见患者神智清楚,平卧于病床上休息,℃,血压110/80 mmHg,心跳88次/min。
王女士以往有高血压病史,平素血压控制在140/90mmHg左右。
《拳头的力量》-2
值班医师为患者测定血压心率之后,转身将血压计放回诊疗台,准备做病情记录,突听王女士女儿尖声呼叫:“我妈妈不好了!”
医生回头见患者神智丧失,两眼上翻,四肢呈强直性痉挛状态。
值班医师迅速拿起听诊器往患者胸前听诊,未闻及心音,迅即举起拳头就往患者胸部用力捶去……
“为什么打我妈妈?! ……”患者女儿的抗议声未落,只见患者双眼睑翻了数次,然后缓缓睁开眼睛,恢复了神智,惊异地看着身边的女儿在哭泣,不知刚才发生了什么事情。
《拳头的力量》-3
即刻床旁心电图检查显示:窦性心律、多发室性早搏。同时立即抽血送检验,接心电监护,并开始静脉给予连续滴注利多卡因。3分钟后患者再次发作意识丧失一次,心电监护记录显示如图1所示。
图1 患者发作意识丧失前及意识丧失时的心电图
经胸外捶击无效后立即开始心外按压。
《拳头的力量》-4
此时立即将备好的心电除颤器进行充电,接好电极立即行体外心脏电击,一次电击成功恢复窦性心律,心电图如图2所示。

图2 予以电击除颤前后的心电图
《拳头的力量》-5
心跳骤停抢救的过程中紧急抽血化验的结果回报: mmol/L, mg/mL。于是开始静脉输液中加入***化钾缓慢静脉滴注。患者此时呈昏睡状,血压95/75 mmHg,心跳96次/min,节律不齐。
除颤成功后给予患者使用冰帽,静脉输液中继续补充***化钾,同时补充5%碳酸氢钠40mL,连续滴注利多卡因。
在接下来的治疗中,血压逐渐回升至130/85 mmHg,心跳75次/min。患者的血钾逐渐恢复至正常,心律失常逐渐减少至消失。
疾病的发展过程与生理基础
低血钾致心肌自律性升高心室复极不一微折返→室颤
胃肠炎呕吐腹泻致胃肠大量失钾补充不足不恰当
心脏泵功能丧失全身供血停止(心音消失)
中枢神经系统缺血缺氧意识丧失伴短暂抽搐
迅速复苏抗心律失常补钾保护大脑……
(>10s)
最后诊断与处理
Cardiac arrest 心跳骤停——cardiac resuscitation 心脏复苏
Ventricular fibrillation 室颤——defibrillation 机械除颤,电除颤,药物除颤
Hypokalemia 低钾血症——potassium administration 补充失钾(纠正诱发因素)
Acute GI infection 急性胃肠道感染、上吐下泻——antibacterial therapy and maintenance of water and electrolytes homeostasis 抗感染(病因治疗) 维持水与电解质平衡
其他:补充水电解质的细节问题
大量葡萄糖进入细胞伴随着血钾进入细胞
上吐下泻补充葡萄糖与水电解质应记住补充钾