病例分析-脑梗塞伴肺内感染一例.ppt

进展性脑梗塞伴肺内感染一例
汇报人:学术姐
脑梗塞
脑梗塞为最常见的脑血管疾病。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞,并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。
概念:
发病机制:
脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍
动脉粥样硬化
血管内膜损伤
脑动脉管腔狭窄
供应血管本身
血管内流动的血液成分
推动血液流动的血流动力学
局部血栓形成
动脉狭窄加重
或完全闭塞
常规治疗
一般处理
吸氧与呼吸支持
心脏监测
体温控制
血压控制
血糖控制
营养支持
特异性治疗
改善脑血循环
溶栓(<6h)
抗血小板
抗凝
降纤
扩容
扩张血管
神经保护
急性期并发症
脑水肿
颅内压增高
出血
癫痫
吞咽困难
肺炎
深静脉血栓
根据病情严重程度、发病时间、并发症等综合考虑。
卒中诊疗现状(中美比较)
数据来源:中国卒中国家登记数据库
病例基本信息
患者男性,48岁,身高180cm,体重80kg,BMI
主诉: 头晕1月,加重伴左侧肢体活动不灵2天
2012年6月14日以“脑梗塞”收入院,住院至今
既往病史
1)高血压病10余年,最高200/130 mmHg,平时自服降压药物,控制不佳
2)颈椎病、肩周炎及腰椎间盘突出症10余年
3)否认糖尿病、冠心病史。
现病史
5-6:头晕、视物旋转及成双。血压:220/140mmHg. 症状持续存在。
6-7:头晕症状加重
6-12:口角歪斜、言语笨拙、流涎及左侧肢体活动不灵
6-14:左侧肢体活动不灵较前加重,并吐鲜红色样物质200ml,同时伴有饮水呛咳。
结合专科查体及辅助检查(头MRI+DWI),诊断:
1、脑干梗塞 2、小脑梗塞 3、高血压病3期
小脑梗塞
进展性脑梗塞
疾病简介
定义:指脑卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的
一种临床过程。
病情特点:
1)进展一般发生在发病后6 h~1周,发病率为26 %~43%
2)经常规治疗,患者神经功能缺损症状仍在呈阶梯式加重的特点。
常无有效阻止其发展的方法
3)致残率和死亡率较高,属于难治性脑血管病。
4)容易产生医疗纠纷。
进展性脑梗塞
发病机制:
复杂而繁多。
1)严重的动脉粥样硬化 2)血栓的扩展
3)侧支循环血管阻塞 4)脑水肿
5)高血压、糖尿病 6)血液流变学、血液的高凝状态
7)精神因素等有关。
初始药物治疗方案
特异性治疗
改善脑血循环
溶栓(<6h)
抗血小板
抗凝
降纤
扩容
扩张血管
神经保护
初始药物
改善脑循环
疏血通
扩血管
尤瑞克林
营养神经
单唾液酸四己糖神经节甘酯
改善脑能量
丁苯酞
保护胃黏膜
泮托拉唑钠
血浆容量扩充
羟乙基淀粉
调脂、稳定斑块
阿托伐他汀钙
抗凝
低分子肝素钙
初始用药分析
羟乙基淀粉(Hydroxyethyl Starch)
药理作用:1)改善血容量、血液动力学及组织氧供,
2)血液稀释,红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降,血液流变学指标得到改善,从而改善循环及微循环系统。
容量扩充效应和血液稀释效果取决于
1)羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度
2)给药剂量和速度
适用于进展性脑卒中患者,应考虑血管狭窄。
泮托拉唑钠:
脑干梗塞及大灶梗塞患者应预防脑胃综合症引起的胃肠道出血。
营养神经药物的选择
单唾液酸四己糖神经节苷酯:主要用于神经中枢损伤。
奥拉西坦:主要用于改善患者的记忆与智能障碍。
。
抗凝治疗
1
对大多数急性缺血性脑卒中患者,不推荐无选择地早期进行抗凝治疗
(1级推荐,A级证据)
2
关于少数特殊患者的抗凝治疗,可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择
(Ⅳ级推荐,D级证据)
3
特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者,应在24h后使用抗凝剂
(1级推荐,B级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
适应征:1、TIA
2、进展性脑缺血性卒中
3、椎-基底动脉血栓形成
4、反复发作的脑栓塞
5、房颤的卒中预防
抗凝:入院(1-10天) 低分子肝素钙 4000iu 2/日
入院(11-15天) 低分子肝素钙 4000iu 1/日
抗血小板聚集:
入院(22天) ***吡格雷 75mg 1/日
建议:

应早期加用抗血小板聚集药物---***吡格雷
血小板增多的原因:
(1)原发性增多:见于骨髓增生性疾病。其代表性疾病为慢性粒细胞白血病
(2)反应性增多:见于急性或慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者。