心电图在先心病中应用的价值课件.ppt

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56、极端的法规,就是极端的不公。——西塞罗
57、法律一旦成为人们的需要,人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯
58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益,而是为了公共的利益;一部分靠有害的强制,一部分靠榜样的效力。——格老秀斯
59、假如没有法律他们会更快乐的话,那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗
继发孔房间隔缺损
小缺损正常
V1呈rsr´型rsR´RBBBi或RBBBc,肺高压后V1导
联可转为Rs、R、qR
RAE35%,P-R延长20%,RAE所致
上腔型(静脉窦型)ASD电轴左偏,II、III、aVF
P波倒置(可能窦房结部位有缺损所致)
房性心律失常中年后25%出现Af、AF
继发孔房间隔缺损封堵术后
20%患者RVH恢复正常
***中小ASD伴发的Tv5-6改变,如不伴冠心病,
ASD关闭后可很快恢复正常
ASD介入术后早期心律失常发生率(术后新出现短
暂结性逸搏心律2例,房扑和频发室早各1例)较外
科手术低,且很快恢复
全薇、朱鲜阳等,继发孔房间隔缺损152例Amplatzer双面伞闭合前后心电图观察
2004,心脏杂志
术后1周
原发孔房间隔缺损
电轴左偏100%
V1呈rsr´型rsR´RBBBi或RBBBc,类似继发
孔ASD
胸前导联QRS:70%V4-V6有q波,合并MI者可
有LVH及负荷增大的图形
I度AVB70%,RAE后房室结后移至P-R间期延长
房室隔缺损
电轴左偏:房室结和传导束下移
I度AVB和电轴左偏联合存在是该畸形的心电图特
点,%,%;
可有RAE、LAE或双房大
PAVD常伴有RBBB和RVH
CAVD常有RVH和或LVH
伴肺动脉高压:表现为右心负荷,RAE、RVH和
BVH
室间隔缺损
小缺损正常或大致正常
分流量大者,LV容量负荷过度为主,表现为V5、
V6出现深的q波或Q波,R波增高,T波直立
明显肺动脉高压可有双室肥厚
严重肺动脉高压者单纯RVH
电轴改变新生儿常为90-130度,数月内转为75-60
度,提示肺循环阻力下降;电轴右偏逐渐加重,说
明肺循环阻力加重
室间隔缺损封堵术后
膜部VSD介入治疗358例
早期心律失常:135/358例,%;首次心律失常在术后第1~8天;Ⅲ度AVB5例;出院时发生心律失常者81例,无Ⅱ或Ⅲ度AVB及LBBBc等严重心律失常
180例患者1年时,RBBBc和RBBBi各6例(%),RBBBc并LAFB3例(%)和III度AVB1例(%)
出院ECG正常者,随访中可出现新改变,多在1个月随访时发现,发生率近10%(12/133),束支阻滞改变为主,LAFB最常见,也可发生Ⅲ度AVB,RBBBi和RBBBc
介入治疗后RBBBi和LAFB最常见,分别为15%(27/180)和10%(17/180),多在3月内出现,而后逐渐消退,6月时LAFB消失率可达100%
朱鲜阳刘玉昊等,膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术后早中期心律失常的对比分析,2007,中华医学杂志
动脉导管未闭
不伴PAH分流量小,ECG正常或大致正常
伴轻度PAHII、III、aVF、V5、V6R波异常增高,ST
段上移,T波直立,提示左室舒张期负荷重,P波增宽,
LAE
;-2R波增高,
呈qR、RS型,ST段下降,T波低平、双向或倒置,BVH;

伴重度PAH双室显著肥厚,甚至RVH掩盖LVH,如V5、
V6R波较前下降,S波加深,甚至出现rS波和电轴右偏,
RAE
动脉导管未闭封堵术后
封堵术前和术后1周内ECG改变
I度AVB即刻消失,术前LVH者1/3正常,可能为单纯左室容量负荷过重,不伴有室壁增厚
BVH或RVH者消退缓慢,提示左室超容和右室超压致室壁增厚
V5-6导联深Q、高R伴ST段升高和T波高耸提示左室容量负荷过重。本组研究认为:不论肺动脉压力如何,PDA患者V5-6导联ST段压低或T波倒置也是左室容量负荷过重的ECG表现
术前有T波改变患者,术后仍存在且加深并有新出现T波改变。可能与封堵术后心搏量较术前减少,致肥厚心肌供血相对不足有关,随诊观察3-6个月,心肌肥厚减轻时T波恢复正常
全薇、朱鲜阳等,动脉导管未闭63例封堵术前、后心电图对比分析,2002,心脏杂志
肺动脉瓣狭窄
ECG是估计RV排血受阻严重程度的有力指标
轻度狭窄ECG正常或呈轻度RVH
电轴右偏程度与RVH程度呈正比,中度狭窄一般电轴右偏,V1呈Rs或rR´,R/-;重度狭窄电轴右偏至110-150度,甚至更重;
QRS波可粗估RV压:,右室压超过100mmHg;V1有Q,aVFT倒,RV1+SV5≥,伴紫绀、心衰,跨肺瓣压差超过110mmHg;2-20岁重度PS患者,V4R导联或V1R波高度乘5,约为RV收缩压;也可用V1R波高度乘以3再加47粗估RV收缩压
RAE,P波高尖见于II、aVF,V1导联P波倒置
狭窄越重,右胸导联R波越高,ST段下降越明显,T波倒置越深,严重时胸导T波均倒置