胎膜早破课件.ppt

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大纲
概念
病因
临床表现
对母儿的影响★
诊断★
处理原则★
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胎膜的组成、作用
胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成;胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水,起到保护胎儿安全的作用,并且能够防止逆行性的感染。
胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等严重的并发症。
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胎膜早破—概念
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(prematureruptureofmemberane,PROM)
妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm),占分娩总数的10%
妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM,PPROM),%~%
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3
病因(多因素相互作用的结果)
生殖道上行性感染
微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶,胶质酶及弹性蛋白酶等,直接降解胎膜的基质和胶质。
羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等)。
胎膜受力不均(胎位异常、头盆不称等)。
部分营养素缺乏(VitC、铜元素↓)。
其他(细胞因子,***等)。
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对母体影响
感染:
破膜后上行性感染更容易、更迅速,感染程度及破膜时间有关,破膜超过24小时,感染率增加5-10倍。
随着胎膜早破潜伏期延长,羊水细菌培养阳性率↑
还是产褥感染的常见原因
胎盘早剥:
最大羊水池深度<1cm,%
而最大池深度>2cm,%
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对胎儿影响
早产
新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
感染
肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂或受压---胎儿窘迫
羊水过少
胎儿受压综合征
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临床表现
90%患者突感***流液,无腹痛等其他产兆。
肛检上推胎儿先露部时,见液体从***流出
有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染,呈黄绿色
明显羊膜腔感染,流出液有臭味,伴有急性感染表现
隐匿羊膜腔感染,常出现母儿心率增快
流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
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胎膜早破的诊断
***窥器检查
液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质(直接证据)
***液pH值测定(正确率可达90%)
正常***~,~
***液pH值>,胎膜早破可能性大,需注意假阳性可能
胎儿纤连蛋白(fFN)
fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白,当宫颈及***分泌物内fFN>,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破。
胰岛素样生长因子结合蛋白1:试纸检测,特异性强
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胎膜早破的诊断
***液涂片检查(正确率可达95%):
***后穹隆积液置于干净玻片上,干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶
%硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞
苏丹III染色→黄色脂肪小粒
羊膜镜检查(直视胎儿先露部):
看不到前羊膜囊即可诊断
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