卒中指南 关于他汀的建议及证据来源.ppt

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ASCOT-LLA研究:阿托伐他汀联合降压更多降低高血压患者脑卒中事件27%
ASCOT-BPLA
ASCOT-LLA
ASCOT-2×2
19,257名高血压患者
氨***地平±培哚普利
阿替洛尔±苄***噻嗪
10,305名患者TC≤(250mg/dL)
PROBE设计
阿托伐他汀10mg
安慰剂
双盲
阿替洛尔
为基础
+
安慰剂
氨***地平
为基础
+
安慰剂
氨***地平
为基础
+
阿托伐他汀
阿替洛尔
为基础
+
阿托伐他汀
ASCOT-LLA研究比较了在TC≤(≤250mg/dL)的高血压患者中,阿托伐他汀与安慰剂相比对非致死性心肌梗死和致死性冠心病联合终点的作用。主要终点为非致死性心肌梗死及致死性冠心病
SeverPS,;361:1149-1158.
ASCOT-LLA研究证实:阿托伐他汀联合降压更多降低高血压患者脑卒中事件27%
0






(年)
卒中事件累计发生率(%)
1
2
3
降压药+阿托伐他汀,LDL-C133→90mg/dL
降压药+安慰剂,LDL-C133→126mg/dL
27%
HR=(95%-)P=
SeverPS,;361:1149-1158.
CARDS:专门针对T2DM患者的他汀一级预防研究
阿托伐他汀10mg/天(n=1428)
安慰剂(n=1410)
304件主要终点事件
随机
ColhounHM,;364:685-696.
主要终点:到首次发生主要终点事件的时间
包括急性冠心病死亡、非致死性心梗(包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛)CABG或其它冠脉血管成形术、心脏骤停复苏、脑卒中
在英国和爱尔兰的132所研究中心登记注册
2型糖尿病,无心梗和冠心病病史
至少一个其他冠心病危险因素,LDL-C≤(160mg/dL)、TG≤(600mg/dL)
40-75岁
入选患者(n=2838)
CARDS:阿托伐他汀降低T2DM患者卒中风险达48%
%
%
%
%
阿托伐他汀
n(%)
(,)
%
脑卒中
(,)
%
冠脉血运重建
(,)
%
急性冠脉事件
(,)
%
主要终点
危险性比率(CI)
安慰剂
n(%)
事件
.2
.4
.6
.8
1

阿托伐他汀更好安慰剂更好
ColhounHM,;364:685-696.
48%
GREACE研究:阿托伐他汀降低冠心病患者卒中风险达47%
开始入选患者2019年1月
停止入选患者2019年11月
结束研究2019年12月
平均随访3年
标准化治疗(n=800)
阿托伐他汀10-80mg/d
目标:LDL-C100mg/dL
常规治疗(n=800)
;18:220-228
入选标准:
既往发生心肌梗死或冠脉造影证实至少有1支冠状动脉狭窄>70%
患者年龄<75岁
经6周饮食治疗(NCEP/AHA第2步饮食方案)后,LDL-C>100mg/dL(>)且甘油三酯<400mg/dL(<)
排除标准:
肝肾功能不全
既往使用降脂药物
1600名冠心病患者
主要终点:总死亡率、冠脉死亡率、冠脉致残率(非致死性心肌梗死、不稳定心绞痛、PTCA/CABG、充血性心力衰竭)、卒中
GREACE研究:阿托伐他汀降低冠心病患者卒中风险达47%
%降低
P=
P=
P=
P=
P=
P=
P=
-43
-59
-52
-51
-50
-47
-47
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
总死亡率
冠脉死亡率
非致死性心梗
不稳定心绞痛
PTCA/CABG
充血性心衰
卒中
;18:220-228
TNT研究:强化阿托伐他汀可使冠心病患者致死和非致死性卒中降低25%
n=5006
入选患者:
有CHD病史
LDL-C:130-250mg/dL(-)
TG600mg/dL()
阿托伐他汀10mg
阿托伐他汀10mg
LDL-C目标:100mg/dL()
阿托伐他汀80mg
LDL-C目标:75mg/dL()
双盲期
n=10,001
筛选和洗脱期
n=18,469
开放导入期
n=15,464
基线
1-8周
8周
中位随访时间:
n=4995
;352:1425-1435.
TNT研究是评估降脂治疗新目标的第一个前瞻性、随机临床研究,旨在评估将稳定型冠心病患者的LDL-C降至远低于100mg/dL()时的疗效和安全性。
主要疗效终点
到首次发生严重心血管事件的时间:冠心病死亡、非致死性非手术相关性心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性脑卒中
致死或非致死性脑卒中(%)
年
TNT研究:强化阿托伐他汀可使冠心病患者致死和非致死性卒中降低25%
LaRosaNEJM2019




0
1
2
3
4
5
6
HR=(-)
P=

80mg阿托伐他汀
10mg阿托伐他汀
25%
;352:1425-1435.
针对合并不同危险因素人群:一致证实他汀可显著降低卒中初发风险
高血压
糖尿病
冠心病
冠心病
N=10,305
N=2,838
N=1,600
N=10,001
10mg
10mg
平均24mg
80mg
安慰剂
安慰剂
常规治疗
阿托伐他汀10mg

(提前2年结束

(提前2年结束)
3年

SeverPS,;361:1149-;364:685-;18:220-;48:1793-1799
ASCOT-LLA
CARDS
GREACE
TNT
脑卒中
27%
脑卒中
48%
脑卒中
47%
脑卒中
25%
P=
P=
P=
P=
患者数
阿托伐他汀剂量
对照组
研究时间