卒中相关性肺炎-.ppt

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病变部位和大小:
后循环累及多个供血区
深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核
国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分
NIHSS评分每增加I分,SAP风险增高12%
意识障碍:
咳嗽反射减弱呼吸和吞咽协调障碍
胃排空延迟食管下段括约肌功能损害
颅内压增高发生呕吐增加误吸风险
吞咽障碍:
急性卒中患者30%~70%有吞咽障碍,其中半数有误吸
是否需要机械通气:
呼吸机相关性肺炎
§:卒中病情相关因素
大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物,却很少发生肺炎
脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍
卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎
HuxleyEJ,;64:564–68.
GleesonK,;111:1266–72.
PerryL,:;16:7–18.
HincheyJA,;36:1972–1976.
§:
MeiselC,-inducedimmunedeficiencysyndrome.
NatRevNeurosci,2019,6:775-786
§:卒中诱导的免疫抑制综合征
外源性感染:
交叉感染环境感染
内源性感染:
口腔与咽部鼻腔与鼻窦胃肠道血流感染
§
;38:2284-2291.
MasieroS,:asixmonthfollow-,29:139-145.
TerpenningMS,:;49(5):557-563.
草绿色链球菌
化脓性链球菌
肺炎链球菌
葡萄球菌(包括金葡菌)
微球菌属
奈瑟球菌属
卡他莫拉菌
嗜血杆菌属
乳酸杆菌属
棒状杆菌属
专性厌氧菌
念珠菌属
JohansonWG,,Fishman’,pp1884
常
见
上
呼
吸
道
定
植
菌
§
49%
16%
12%
22%
El-Solh,AA,.
;167,1650–1654.
军团菌等非典型病原体未检出
§
刘瑞华,.
;27(1):53-55
山西医科大学第二医院167例SAP患者
培养出16种病原菌
§
郭志强,.
;12(2):134-138
南京医科大学第一附属医院64例SAP患者
41例痰标本检出病原菌69株
§
时间上继发于脑卒中之后
胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变
同时合并2个以上临床感染症状:
发热≥38℃
新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重
伴或不伴胸痛
肺实变体征,和(或)湿啰音
外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L
伴或不伴核左移
排除与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等
§