下呼吸道细菌感染标本评估、课件.ppt

下呼吸道细菌感染标本评估、操作方法及结果解读
问题
◆1、临床意义大、中等的标本各有哪些?
◆ 2、如何留取痰标本?
◆ 3、痰标本不及时接种使?的分离率显著下降?
◆下呼吸道细菌感染标本检测的目的
◆下呼吸道细菌感染病原学诊断
◆指导抗菌药物种类的选择
◆监测感染治疗效果
诊断下呼吸道细菌感染的标本
及其临床意义
◆临床意义大的标本
◆组织、胸腹水
◆临床意义中等的标本
◆肺泡灌洗液
◆临床意义低的标本
◆痰
大量痰培养标本是我国特色
美国Grady Memoria医院龙岗区第第二人民医院
2008年(王云峰) 2013年11月-2014年11月
血 41546 3605
尿 29956 697
痰 3434 3235
革兰染色 9234 1364
引流液 3768 20
咽拭子 4966 60
便 1826 350
体液/组织 2090 260
脑脊液 1878 133
其他 17322 954
合计 116020 10678
痰培养的诊断价值
痰培养(尤其是定量或半定量培养)阳性及阴性均有临床指导价值
◆痰培养的局限性
◆送检率高,合格率低
◆引起下呼吸道感染的病原菌
种类繁多,而能够在常规培
养基(血平板、麦康凯和巧
克力平板)上生长的仅为部
分需氧或兼性厌氧菌
◆易受上呼吸道正常菌群污
染,难以判断定植或是感染
◆结果判读标准不统一
痰培养检测程序及存在问题
1. 标本送检指征
◆咳嗽、咳痰
◆咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等
◆呼吸困难、呼吸急促或哮喘,常伴有胸痛
◆发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或
CRP明显增高
◆胸部影像学检查提示有感染可能
非下呼吸道细菌感染特征性指征
送检指征是否合适?
◆现行的痰标本采集指征可能让临床医师难
以理解,送检较多的不合格的标本
◆细菌感染的指征:脓性痰
◆送检指征应强调:
◆咳大量脓性痰
◆有肺部渗出性病变的影像学改变,合并有咳嗽、咳痰等
Reinhard Marre. Community-Acquired Pneumonia 15 . 2007