颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄25例.doc

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄25例.doc颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄25例
苏量朱正红
安徽省宣城市中心医院神经内科,安徽宣城 242000
[摘要] 目的观察颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄疗效。方法收集颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄25例,术中均使用脑保护伞装置。结果该组成功置入支架25枚,颈动脉狭窄解除,脑供血改善。在支架释放过程中出现颈动脉窦反应6例,血管痉挛反应1例,经过对症处理之后均已消失了。脑保护伞的释放、撤回也都顺利。此外,患者术中并未发生TIA和急性脑梗塞现象,经术后7~14 d出院。进行术后随访3~36个月,期间未发现TIA或脑卒中复发的现象,DSA复查也未见血管再狭窄症状。结论颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄安全、有效。
[ .jyqkg 1次/d)、硫酸氢***吡格雷片(商品名:波立维 75 mg 1次/d)和阿托伐他汀钙片(商品名:立普妥 20 mg 1次/d)。术前6 h禁食和禁水,术前30 。
手术方式在局麻下常规Seldinger技术,然后穿刺右侧股动脉,在全身肝素化后(70 U/kg,此后每小时追加半量肝素),再置入8F血管鞘,最后将5F长造影导管事先置入8F指引导管内,5F长造影导管,指引导管按顺序依次平稳置入颈总动脉的合适位置。并在颈总动脉位置复查造影,依据狭窄部位和狭窄程度,选取合适的直径、长度和规格的自膨式支架。在路图下将脑保护伞安置于目标病变远端至少2 cm颈内动脉颅外段平直,正常管径部位。然后撤回运输导管并释放脑保护伞。在脑保护伞导丝的导引下把选取的自膨式支架输送至狭窄段。在准确定位之后缓慢释放支架,术中立刻造影复查,如果残余狭窄仍然>30%,则给予球囊后扩,并收回脑保护伞,然后予复查造影。
术后处理拔鞘后加压包扎,沙袋压迫6 h,观察穿刺侧足背动脉搏动,穿刺侧下肢制动24 h。术后24 h严密监测血氧饱和度,血压及心电图,严格控制血压在110~130/60~80 mmHg。注意神经系统评估。继续术前口服药物,3月后改为阿司匹林肠溶片 ***吡格雷片75 mg长期口服治疗。
2 结果
该组成功置入支架25枚,颈动脉狭窄解除,在支架释放过程中出现心率减慢、血压下降6例。轻症予以咳嗽刺激反射,~1 mg。脑保护伞使用全部为EV3 Spider保护伞,且都成功撤回了。患者术中并无TIA和急性脑梗塞现象发生,术后7~14 d出院。此后术***诊随访了3~36月,无TIA或脑卒中复发现象,DSA复查也未见血管再狭窄。见图1~4。
3讨论
颈动脉狭窄是引起TIA和脑梗塞重要原因。25%的卒中是颈动脉闭塞性病变所致。%;在80岁以上的人群中则达到10%,且多数为无症状性狭窄。到目前为止,颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)依然是颈动脉狭窄治疗这方向的国际金标准。不过CEA需全麻,创伤较大,老年人常心肺功能差,难以耐受手术。颈动脉支架成形术开展至今20余年,因其创伤小,局部麻醉,对心肺功能较差的患者同样也能进行,术后恢复快,国内更倾向于CAS。如图1 RICA起始段重度狭窄,行支架置入后图3显示狭窄消除,图4颅内供血显著改善。%,并发症发病