上海理工大学学生家庭经济情况调查表.doc

上海理工大学学生家庭经济情况调查表
(2017-2018学年版请填写后正反面打印)
学生基本情况
姓名
学号
性别
一寸照片
学院
专业
民族
身份证号
联系电话
政治面貌
户口性质
□□
学制
年
家庭住址

邮编
家庭电话
学费标准
元/年
住宿费标准
元/年
家庭经济困难情况调查
家庭类型
□□□□□□□7. 离异
注: ;;;;
家庭基本情况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学****单位
职业
年收入(元)
健康状况
合计
家庭年总收入元
家庭总人口数人
家庭人均月收入元
注: 、本人及未婚的兄弟姐妹。每位家庭成员的信息要填写完整,提供有具体数字的收入证明或相应证明。(在职人员:由所在单位人事部门开具收入证明原件;退休人员:提供退休工资单复印件;非农无正规就业人员:由所在街道乡镇劳动保障部门出具就业情况及收入情况证明原件;务农人员:由所在村及以上单位开具收入证明原件;在读学生:由高中以上就读学校开具在读证明或提供录取通知书复印件。)
(含首页联和所有成员页面)。
家庭经济情况详述
扶贫/民政部门认定
□□□□
□□□□□
(请√选)(请提供相关证明及资金发放存折复印件)
影响家庭经济状况有关信息
“没有”请填写“无”
,拥有其他不动产的情况:_______ ___________。
(现金、股票、债券等)约____ ________元。
:____ __________ 。
、乡邻、当地政府资助情况:____ ________元。
导致家庭经济困难的原因(可多选)
□(申请时请提供残疾证复印件)
□(申请时请提供最近一年治疗费用清单复印件)
□(申请时请提供当地政府证明)
□(含2名)同时在高中或大学上学,家庭经济负担较重(申请时请提供情况说明);
□(申请时请提供当地政府证明);
□(申请时请提供情况说明);
□。请注明________________________________
__________________________________________________________________________________
备注:请如实根据自身情况进勾选,如勾选第七项,“注明”一栏必须填写具体内容。
家庭每学年约可提供学生学费、住宿费_