腹腔镜胆囊切除术339幻灯片.ppt

腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术(LC)是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳,达到一定压力后再在腹部开4个小洞,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
手术优点
1、创口小:腹部微小切口,,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除
2、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。
3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。
4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。
5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。
手术适应症
1、有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2、无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、
3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径>2cm)、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
手术禁忌症
急性梗阻化脓性胆管炎
急性坏死性胰腺炎
伴有严重出血性疾病
慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染
伴有严重的肝硬化、门静脉高压症
妊娠期胆囊结石者
疑为胆囊恶性病变者
严重器官功能障碍的高危病人,不能耐受气腹或全身麻醉。
Mrizzi综合征麻醉禁忌者
Mirizzi综合征,是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、阻塞性黄疸、肝功能损害、胆囊胆管瘘等征候群。
术前护理
心理护理:虽是微创手术,但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪,护士应及时了解病人心态,做好术前宣教,介绍手术的过程,安全性,可靠性及术后的注意事项,以消除顾虑,使病人在身心处于安定状态下接受手术。
皮肤准备:术前1d清洁手术区皮肤,剃除汗毛、***、防止术后感染,尤其是脐部,注意保持皮肤完整性。
胃肠道准备:术前应食用营养丰富,清淡易消化食物,术前2d禁食易产气类食物。术前1d晚应进易消化清淡饮食,术前常规禁食12h,禁水4~6h,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,并可防止术后腹胀。
功能锻炼:术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免上呼吸道感染,以减少呼吸道分泌物,教会患者正确咳嗽,咳痰的方法。训练床上使用大小便器,以解决术后因伤口疼痛,不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。
手术过程
术后护理
生命体征观察:患者手术后返回病房后,常规心电监护,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。并记录在护理记录单上,至病情平稳。观察患者的面色及精神状况,并观察伤口有无渗血,以及早期发现有无内出血表现。
保持呼吸道通畅:去枕平卧位,头偏向一侧,如有呕吐应及时清除呕吐物,防止吸入呼吸道引起窒息。持续低流量吸氧2~3L/min,提高氧分压,促使二氧化碳排除。4~6h后改间断吸氧。麻醉清醒后取半卧位,次日晨可下床活动。
饮食护理:患者麻醉完全清醒后6~8h,无腹胀、腹痛、呕吐等症状,可进少量流质食物,次日可进少量半流食物,无不适者逐渐过度到普食。
引流管护理:对带有腹腔引流管的患者,要妥善固定,避免扭曲,受压堵塞,1~2h挤压引流管一次,注意引流液的量、颜色、性状,24h引流液最多20~50ml,1~2d后可拔除引流管。
疼痛护理:腹腔镜胆囊切除术,术后存在不同程度的疼痛,腹部不适及双下肢酸痛。一般术后1~2d发生,3~5d消失,及时向病人做好解释工作。
常见护理问题
①焦虑;
②睡眠型态紊乱;
③舒适的改变;
④潜在并发症--感染;
⑤知识缺乏:术后康复知识。