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基层医生眼中的微创腹腔镜在基层医院的应用
微创的定义
微创是手术治疗过程中微小的创口或创伤,是相对传统手术而言的现代外科手术的特点,是高科技带来的医学革命!
微创是一种理念,并不仅仅指腔镜手术和小切口,只要对病人整体影响小,利于病人的恢复都是微创的范畴
微创主要包括:(1)内镜外科技术、(2)腔镜外科技术、(3)介入超声技术、(4)介入放射技术,以及(5)微创化外科技术,如:微创针治疗高血压脑出血、微创腋臭等。
主要具有四大特点:切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。
微创的前景
近年来,随着腹腔镜和内镜技术的不断创新和发展,医患双方皆倾向于选择更加微创的治疗方式,掌握和应用微创技术已成为当前外科医学的主流!
在微创外科新技术、新方法、新设备不断涌现的同时,我国微创手术范围已不断拓展并开始普及!
必须认识到:微创手术确实有其优越性,但不能完全替代开放手术。传统外科是微创外科生存与发展的后盾和保障!!!
术后的处理常规
1、加强心电监护、血压、脉搏及氧饱和度监测及动脉血气分析。(术后常规)
2、密切观察呼吸运动的深浅和次数,待患者清醒后,鼓励患者深呼吸,协助翻身、拍背等促进痰液排出,保持呼吸道通畅,可适度给予化痰剂,有利于咳出痰液,防止肺部感染。(全麻常规)
术后的处理常规
3、术后常规给予患者吸氧(低流量、间断性)(原因:腹腔镜患者手术中采用二氧化碳气腹,二氧化碳弥散能力强,大量吸收入血,超过了肺呼吸排除二氧化碳的能力,因而患者表现为一种类似呼吸性酸中毒的状态,术后二氧化碳过高性酸中毒仍可维持一段时间,通过吸氧提高氧分压,促进二氧化碳排出)
术后的处理之二氧化碳气腹的影响二
术中为了充分暴露手术部位,腹腔内注入大量的二氧化碳,使腹腔内压增高,膈肌上升,胸腔容积和肺容量减小,致心肺功能下降,或者腔静脉回流减慢,出现呼吸困难,血压下降,脉搏加快等。
二氧化碳经腹膜及腹腔内脏高弥散吸收又可并发高碳酸血症
皮下气肿。
1、高碳酸血症的观察:
术后应该严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖,双手扑动等症状,
如果伴随有二氧化碳分压升高,应该考虑有高碳酸血症的可能。
腹腔镜在基层能够做什么手术?
腹腔镜下行胆囊切除术即LC(目前公认的最成熟的腹腔镜手术)
腹腔镜下行阑尾切除术即LA(基层医院病例最多的手术)
腹腔镜下行胃穿孔修补术
***疝Tapp/tep(需要助手多配合)
小儿疝疝囊高位结扎术
肝囊肿去顶术
精索静脉曲张高位结扎术
腹腔镜探查术(外伤、腹部贯通伤、)
妇科附件手术基本均可
前列腺电切术