车险意健险理赔协作医院服务网络管理办法.pptx

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总公司车险险/意健险险理赔部医医疗核损室室
内容摘要
一、总则
二、理赔协协作医院的的功能:一一般功能、、医疗专业业咨询、医医疗费担保保预赔、增增值有偿服服务、香港港平安及汇汇丰项目。。
三、理赔协协作医院的的设立:协协作医院应应具备的条条件、协作作医院的设设立方式、、协作医院院的设立流流程、协作作医院设立立的数量要要求。
四、理赔协协作医院的的管理及考考核:协协作医院设设立及维护护的责任人人、协作作医院协议议书的管理理、协作作医院的维维护、协协作医院工工作的考核核
五、附则
总则
一、建立车车险/意健健险理赔协协作医院服服务网络的的目的
为落实平安安车险/意意健险以客客户服务为为导向的理理赔服务宗宗旨,延伸伸并丰富车车险/意健健险理赔服服务内容。。通过与医医院签署协协议建立战战略合作关关系,利用用双方的服服务资源,,共同为平平安保户、、平安承保保标的致害害的第三人人(以下统统称平安客客户)提供供医疗救治治,为保险险理赔提供供动态临床床管理和信信息反馈,,及为平安安产险理赔赔队伍提供供医学知识识培训等服服务。以建建立平安产产险医疗救救治服务网网络,提高高平安产险险理赔队伍伍的专业技技能,提升升平安产险险服务品牌牌。
二、协作医医院的定义义
协作医院是是指与中国国平安财产产保险股份份有限公司司的分支机机构签署《《平安协作作医院合作作协议书》》,为平安安客户提供供医疗救治治,为平安安客户提供供住院医疗疗管理及为为我司医疗疗理赔队伍伍提供医学学专业知识识培训等服服务的医疗疗机构。
总则
三、平安产产险车险//意健险理理赔协作医医院服务网网络的定义义
平安产险车车险/意健健险理赔协协作医院服服务网络是是指由遍布布中国平安安财产保险险股份有限限公司设立立分支机构构的中国大大陆大中城城市,承载载平安客户户伤病救治治义务并向向平安产险险理赔队伍伍提供医疗疗专业知识识培训的医医疗机构所所组成的服服务网络。。
总则
一、一般功功能
1、医疗急急救
接平安产险险服务热线线95512的医疗疗救助电话话调度,本本着救死扶扶伤的医疗疗服务宗旨旨,以最快快速度赶往往伤病者现现场进行急急救,尤其其是群死群群伤等对社社会有重大大影响力的的恶性交通通事故的急急救。简化化平安客户户伤病者各各项入院手手续,以更更好体现生生命救治的的绿色快速速通道。
2、、疾疾病病诊诊治治
协作作医医院院需需提提供供诊诊疗疗技术术水水平平高高、、医医德德医医风风好好、、责责任任心心强强的医医务务人人员员为为平平安安客客户户进进行行伤伤病病诊诊治治,,优优先先处处理理平平安安客客户户对对医医疗疗服服务务的的需需求求。。
保险险公公司司按按双双方方签签署署的的协协议议约约定定,,有有权权对对医医疗疗机机构构为为平平安安客客户户提提供供的的诊诊疗疗方方案案及及医医疗疗鉴鉴定定等等是是否否符符合合疾疾病病诊诊疗疗常常规规进进行行监监督督。。
理赔赔协协作作医医院院的的功功能能
一、、一一般般功功能能
3、、医疗疗鉴鉴定定
根据据伤伤患患者者在在协协作作医医院院治治疗疗结结束束时时的的恢恢复复情情况况,,在在遵遵守守国国家家对对交交通通事事故故伤伤诊诊疗疗及及鉴鉴定定等等相相关关规规定定前前提提下下,,以以实实事事求求是是原原则则对对伤伤患患者者的的营营养养费费、、续续医医费费、、误误工工期期限限、、护护理理人人数数及及护护理理时时段段等等作作出出与与病病情情相相符符的的鉴鉴定定性性医医学学文文书书。。对对医医务务人人员员出出具具与与伤伤情情不不符符的的医医疗疗鉴鉴定定结结论论,,协协作作医医院院的的职职能能管管理理部部门门应应向向保保险险公公司司提提供供畅畅通通的的反反馈馈及及沟沟通通渠渠道道。。经经充充分分沟沟通通,,保保险险公公司司与与协协作作医医院院对对医医疗疗鉴鉴定定结结论论仍仍存存异异议议的的,,协协作作医医院院出出具具书书面面证证明明否否定定原原医医疗疗鉴鉴定定,,建建议议伤伤病病者者申申请请司司法法法法医医鉴鉴定定。。
理赔协作医院院的功能
4、协助保险公司司开展医疗查查勘和住院平平安客户管理理
协作医院及其其医务人员应应配合保险公公司的医疗查查勘员,对平平安客户进行行事故经过、、疾病的病因因、既往病史史、诊断治疗疗方案、已发发生的医疗费费用及后续治治疗等住院期期间的勘查,,动态观察平平安客户住院院情况,并对对伤病者住院院表达慰问之之意。向““平安健康医医疗卡”意健健险的门诊治治疗客户提供供免挂号,凭凭“平安健康康医疗卡”按按正常程序排排队候诊,挂挂号费与医疗疗费收取一并并收取等服务务;向“平平安健康医疗疗卡”意健险险的住院治疗疗客户予绿色色通道优先救救治,并协助助公司开展住住院客户管理理。
对伤病者已出出院的疑难案案件,经保险险公司查勘员员出示有效手手续后,协作作医院予配合合查阅伤病者者病历、住院院医疗费用明明细、门诊处处方及门诊病病案记录等。。
理赔协作医院院的功能
一、一般功能能
二、医疗专业业咨询服务功功能
1、协作医院院对病情严重重的平安客户户建立疾病康康复跟踪档案案,有畅通的的门诊复诊渠渠道。
2、协作医院院向治疗出院院的平安客户户提供畅通的的疾病康复及及护理注意事事项等电话咨咨询渠道。
3、向保险公公司理赔人员员提供医疗专专业技术咨询询服务,以解解答在理赔过过程中碰到的的医学专业难难题。
4、应保险公公司的需求,,对开展车险险人伤一次性性理赔的案件件(车险人伤伤一次性理赔赔是指涉及人人伤的机动车车辆保险责任任事故,保险险人、被保险险人及伤者三三方对伤者本本次事故遭受受的损害达成成一次性赔偿偿书面协议,,以完结本次次事故彼此的的民事赔偿责责任),向保保险公司提供供疾病疗程、、总医疗费用用、伤残风险险等专业评估估的咨询服务务。
理赔协作医院院的功能
三、医疗费担保、、预付服务
1、配合保险险公司向平安安车险的VIP客户提供伤者住院院期间医疗费费用担保服务务;对保险责责任及事故责责任明确的案案件,按事故故责任比例及及承保信息,,预付伤者实实际已发生的的医疗费。医医疗费担保按按《车险人伤伤案件医疗费费担保管理办办法》执行。。
2、机动车第第三者责任强强制保险施行行后,配合保保险公司履行行强制险条款款约定的保险险人对第三者者在医疗费赔赔偿方面所承承担的义务
理赔协作医院院的功能