肿瘤内科护理常规.doc

目录
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4休克护理................................................6
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()护理..................9-10
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(NPC)放疗护理常规............................19
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压疮护理常规
[观察要点]
1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。
2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛,特别是压疮易发部位,如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部,或是否已有皮肤完整性受损的情况。
3、评估患者压疮预防措施的应用情况,如更换体位、使用气垫床等。
4、根据压疮的分期,科学评估压疮的病变程度。
[护理措施]
1、改善营养状况,纠正低蛋白血症,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者,采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。
2、避免局部长时间受压
(1)对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床,以缓解局部压力。
(2)定时变换体位,每2小时1次翻身,避免骨隆突处长时间受压。
(3)促进局部血液循环,给予温水擦浴。
3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激
(1)保持床单位平整、干燥、无屑。
(2)翻身时,动作应轻巧,避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。
(3)及时擦干汗液、尿液,更换潮湿衣服。
4、根据压疮的分期给予护理
(1)Ⅰ期,以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主,切勿按摩。
(2)Ⅱ期,用生理盐水清创后,保持创面无菌、湿润,避免受压。
(3)Ⅲ期,以清除坏死组织,促进组织生长为主。
(4)Ⅳ期,护理的关键是清除坏死组织,保持瘘管内渗出物引流通畅。
疼痛护理常规
[观察要点]
1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。
2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。
3、观察疼痛时有无伴随症状,如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。
4、监测生命体征。
5、询问疼痛史或疾病史,如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。
6、检查疼痛部位有无红、肿、热,有无外伤,有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛;有无机体活动受限、关节功能障碍等。
7、评估患者精神心理状态,有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。
[护理措施]
1、保持病室安静,帮助患者采取舒适体位,减轻疼痛。
2、积极做好心理疏导,指导患者分散注意力、自