基层医疗卫生机构基础设施建设情况评估调查表.xls

省(区、市) 市(地、州) 县(市、区)卫生局调查表
填表说明:所有县(市、区)卫生局相关负责人填写表1-表6
表1 县(市、区)社会经济发展基本情况

填表人: 职务: 联系电话: .

数量
行政区划代码
2011年GDP(亿元)
2011年常住人口数(万人)
其中:农业人口数(万人)
2011年全县(市、区)财政收入(万元)
2011年全县(市、区)财政支出(万元)
2011年上级转移支付(万元)
2011年农民人均纯收入(元)
2011年城镇居民人均可支配收入(元)


表2 县(市、区)域内县级医院建设基本情况
填表人: 职务: 联系电话: .
数量
2011年县(市、区)域内政府办县级医院数(个)
注:县级医院包括综合医院、中医(综合)医院、中医专科医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院和护理院,不包括专科疾病防治院、妇幼保健院和疗养院
2009-2011年中央支持建设的县级医院数(个)
2009-2011年中央支持建设项目的实际投资总额(万元)
其中:中央政府投入(万元)
地方配套资金(万元)
其中:省级配套资金(万元)
地市级配套资金(万元)
县(市、区)级配套资金(万元)
单位自筹(万元)
2009-2011年仅地方政府支持建设的县级医院(个)
2009-2011年仅地方政府支持建设项目的实际投资总额(万元)
其中:省级投入资金(万元)
地市级投入资金(万元)
县(市、区)级投入资金(万元)
单位自筹(万元)

表3 县(市、区)域内中心卫生院建设基本情况
填表人: 职务: 联系电话: .
数量
2011年县(市、区)域内政府办中心卫生院数(个)
2009-2011年中央支持建设的中心卫生院数(个)
2009-2011年中央支持建设项目的实际投资总额(万元)
其中:中央政府投入(万元)
地方配套资金(万元)
其中:省级配套资金(万元)
地市级配套资金(万元)
县(市、区)级配套资金(万元)
单位自筹(万元)
2009-2011年仅地方政府支持建设的中心卫生院数(个)
2009-2011年仅地方政府支持建设项目的实际投资总额(万元)
其中:省级投入资金(万元)
地市级投入资金(万元)
县(市、区)级投入资金(万元)
单位自筹(万元)

表4 县(市、区)域内社区卫生服务中心建设基本情况
填表人: 职务: 联系电话: .
数量
2011年县(市、区)域内政府办社区卫生服务中心数(个)
2009-2011年中央支持建设的社区卫生服务中心数(个)
2009-2011年中央支持建设项目的实际投资总额(万元)
其中:中央政府投入(万元)
地方配套资金(万元)
其中:省级配套资金(万元)
地市级配套资金(万元)
县(市、区)级配套资金(万元)
单位自筹(万元)
2009-2011年仅地方政府支持建设的社区卫生服务中心数(个)
2009-2011年仅地方政府支持建设项目的实际投资总额(万元)
其中:省级投入资金(万元)
地市级投入资金(万元)
县(市、区)级投入资金(万元)
单位自筹(万元)

表5 县(市、区)域内村卫生室建设基本情况
填表人: 职务: 联系电话: .
数量
县(市、区)域内行政村数(个)
县(市、区)域内政府办村卫生室数(个)
2009-2011年中央支持建设的村卫生室数(个)
2009-2011年中央支持建设项目的计划投资总额(万元)
其中:中央政府投入(万元)
地方配套资金(万元)
其中:省级配套资金(万元)
地市级配套资金(万元)
县(市、区)级配套资金(万元)
2009-2011年中央支持建设项目的实际投资总额(万元)
其中:中央政府投入(万元)
地方配套资金(万元)
其中:省级配套资金(万元)
地市级配套资金(万元)
县(市、区)级配套资金(万元)
村医自筹(万元)
2009-2011年仅地方政府支持建设的村卫生室数(个)
2009-2011年仅地方政府支持建设项目的实际投资总额(万元)
其中:省级投入资金(万元)
地市级投入资金(万元)
县(市、区)级投入资金(万元)
村医自筹(万元)
2008年底已达标的村卫生室数(个)
2011年底已达标的村卫生室数(个)
说明:“达标”是指根据《县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见》(卫办规财发〔2009〕