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中医问诊能力与病例分析报告.docx


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1、患者,男,31岁。发热,流涕,咽痛3天。提示:
围绕主诉,了解从发病到就诊前疾病的发生、进展变化及相关的鉴别诊断。主诉特点:体温高度及体温波动状况。
伴随病症:是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。结合中医十问歌,重点了解当前与中医辨证有关的病症。女口:口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕,寒热状况。问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。
诊疗经过。
做过哪些检查及其结果。
经过何种治疗,病情有无变化。相关病史。
有无受凉史,或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。个人饮食****惯、工作环境、特别嗜好等。
问诊技巧:围绕主诉问诊,条理清楚,语言规。
2、患者,女,28岁。高热、寒战,伴腰痛、尿热痛I天。提示:
围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生,进展变化及相关的鉴别诊断。主诉特点:体温高度和波动状况,尿痛性质〔灼痛、刺痛〕。
伴随病症:有无尿频、尿急和排尿困难,尿中有无砂石或排尿突然中断。
中医十问重点了解当前与中医辨证有关的病症如有无口渴口苦、有无大便秘结、小便色赤。
诊疗经过。
做过哪些检查及其结果?
经过何种治疗?病情有无变化?
喜饮凉水,
相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食****惯、有无药物过敏史等。
问诊技巧:围绕主诉问诊,条理清楚,语言规。3、患者,男,30岁。上腹苦痛,伴恶心、呕吐2天。
4、患者,男,32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月,近3天明显加重。
5、患者,男,49岁。发作性胸闷半年,近日加重
6患者,
o0喘憋1年余,时轻时重,近两日不能平卧。
女,
42岁
男,
16岁
女,
44岁
女,
19岁
o
7、患者, 发热、腹痛、脓血便2天。
8、患者,
多饮、多尿,体重下降半年。
o
9、患者, 下肢关节苦痛半年,因淋雨加重,发热一周。
o
10、患者,男, 65岁发音不清楚一周余,今自觉右手无力就医。
11、患者,女, 51岁上腹部苦痛,返酸数年,近3日病症加重。
0
12、患者,男, 26岁
0
次。
中上腹痛3年余,3天前呕吐,色如咖啡,黑色大便4
13、患者,女, 29岁颜面、眼睑水肿1周,伴乏力。
14、患者,女, 31岁•本次月经已经三周未净。
15、患者,女, 45岁心悸,头晕多年,今日晕厥一次。
0
16、患者,男, 68岁反复咳嗽、咳痰多年,发作3天。
0
17、患者,女, 49岁头痛、头晕、面红4个月。
1&患者,女, 51岁反复胸闷2周,加重3天。
19、患者,男, 18岁咳嗽、咽痛、出汗,发热4天。
自觉咽喉不适半年,20近、日患加者重,。女, 31岁
补充:2023年警觉两类题型:
1、腰椎间盘脱出:〔1〕病历采集〔中医问诊〕,〔2〕辩论一一鉴别诊断,〔3〕技能操作一一扳法。
2、颈椎病: 〔2〕病历采集〔中医问诊〕,〔2〕辩论一一鉴别诊断,
〔3〕技能操作一一扳法。
实践技能考试的其中一站是辩论,通常由三位考官进展成绩评价。这一站的考试容是临床分析力量和语言表达力量,但实际上对于考生的主要压力是心理素养的考验。很多考生对
于试题本身的难度并不在乎,而临场却表现的一塌糊涂,究其缘由就是面对六只眼睛的时
候不知所措了。建议:把握辩论的‘套路’。
1、熬炼与人交谈的力量。2、
这局部的考试时间通常是15分钟,但临场的时间长短完全取决于考题难度与考官的好恶,某些题目的答复是比较麻烦的,考官会酌情延长一些时间。〔个人看法:延长未必是好事。〕但实际上很多考生可能用几分钟就把话说完了,其后考官会增加一些提问,弄的考生昏头胀脑。 〔建议:看题目时用点时间,每答
完一道题目后再用点时间看下一道题。特别提示:千万不要试图把全部题目都准备好,企图一口气答完。模糊的题目先不答复,但要‘恳求’考官同意。〕
下面,我们来了解一下辩论的常见题型:
1、中医问诊力量。〔08年以前称为’病历采集’,但由于很多考生在辩论中漫无边际的引用西医关心检查、望诊与主诉容,甚至是说八道,故今年明确了这种题型的规含义一一问诊。〕
2、鉴别诊断。
3、病证治则、方药。
4、针灸常见病与急症处理。
5、西医根底与诊断。
〔依据09大纲的变化趋势,今年可能消灭4-5道题目,降低分值。这对于学问不全面的
考生比较有利,避开抽签时候手气背而’一头撞死’。〕通过其次关的根本条件是:1、生疏了解这些容。2、把握辩论的技巧。
我们以下主要争论辩论的技巧问题,至于如何把握学问容是考生自己的事情。
*********************************************************************
**
-------”中医问诊力量’题目的规律与技巧----------
*** 题型特征:性别;年龄;主诉;病程。得分要点:
1、围绕主诉病症询问病史,条理、规律性强,专业语言准确得当。
2、围绕主诉病症询问病史时能表达出诊断思路。
3、问诊容全面。
4、能有目的的筛查出不必要的容。
辩论中的‘问诊力量’题目虽然’变化无穷’,但其容不超出根本特征围一一“性别;年龄;主诉;病程”。考生完全没有必要去背诵整段的《中医诊断学》,依据以下方法完全可以应对自如,下面介绍的方法依次简化,但得分也更加少了,所以建议考生承受第一种方式,假设实在是脑力有限,用最笨的十问歌也能糊弄一半分数。
技巧一:〔套路方法〕 [重点推举]
主要问诊容:〔五史〕
1、现病史:围绕主诉伴随病症相关病症。
2、即往史:相像病症病史一一相关疾病名称。
3、就医用药史:就医史一一用药史一一病情变化〔或自行缓解方法〕
4、个人生活史:相关嗜好。〔起居状况〕〔传染病接触史〕
5、家族遗传史:〔要区分病种与遗传学关系〕
技巧二:〔围绕主诉〕一一[说明:现病史的问诊占据全题分数的2/3o]主要问诊容:〔五史〕
1、现病史:围绕主诉伴随病症相关病症。
2、即往史:相像病症病史一一有目的的鉴别。
3、就医用药史:就医用药 病情变化。
4、个人生活史:相关嗜好。
5、家族遗传史:
技巧三:〔十问歌法〕一一[不要傻背!]
〔假设你实在想不出如何问诊时就只能如此了——挣多少算多少吧。〕
主要问诊容:〔五史〕
1、现病史:主诉是什么就先问什么一一再把十问歌的其他容全问一遍
2、即往史:〔提及以下四个容〕
3、就医用药史:
4、个人生活史:
5、家族遗传史:
三个忌讳:
1、直接说出病名诊断:恕直言,某些考生宠爱‘抖灵巧’,看到题目后会直接说‘这个病
象是感冒’‘象是痢疾’……,你已经丢分了。
2、猜测可能的病症:主诉‘咳嗽’一一答复’患者咳嗽时可伴随喘憋、胸闷、咽喉苦痛’……,完蛋。
3、忌讳其次人称:某些考生宠爱‘有的放矢’一一面对考官云’你肚子疼吗’很厌烦!留意使用虚拟语态一一第三人称或代名词‘患者’。
两个原则:
1、宁多勿少:辩论是口语表达,多说并不阻碍得分,但’关键词汇’是得分的法宝。如无法推断病史中那些更重要,就干脆‘询问患者的即往史……、就医用药史……、个人生活史……、家族遗传史……。’让考官自己去挑着给吧。
2、逐一开放:无论病历中给出的主诉有几个,都依据‘套话’的规律逐一开放,不厌其繁。女口‘……咳嗽,咳痰,胸痛……”――‘询问咳嗽的病症规律…伴随病症’、再’询问咳痰的病症规律伴随病症’、再‘询问胸痛的病症规律……伴随病症’,等等。某些题型存在‘文字陷阱’,如’……因受凉而……照旧要坚持询问[诱因]。
下面我们以实际题型开放争论:
***题目:患者女,36岁,尿频急,偶有灼痛感,一周渐渐加重。请问诊。
***辩论预备:
1、题型四要素中的’性别;年龄;’实际上只有排他意义,没有辩论容。这里只是提示一一不要去想前列腺疾病。但也不要沿着’下泌尿系感染’的思路去答复,那样就上当了!
2、辩论的重点是’主诉;病程。’此题的容就是’尿频急,偶有灼痛感,一周渐渐加重。‘
3、将病历问诊容分为四个局部,既:[诱因]、
[现病史主诉问诊]、
[伴随病症]、
************************** **************************
答复:
第一局部 [诱因]
“首先询问患者,发生本病之前有否明显诱因?”——
〔”诱因’二字格外关键,起码2分〕其次局部 [现病史主诉问诊]
[套话]
”尿频’——“要询问患者每天小便次数,昼夜小便次数大致比例,每次小便尿
量状况如何,总尿量与正常时的变化状况,小便颜色如何,解后是否轻快,是否淋漓不净。”
”尿急’一一“要询问患者产生尿意后是否不能等待,或忍耐时间如何,是否有失禁现象。”
”灼痛感’——“询问患者其灼痛感消灭的时间有否规律。必要时提示患者是否在排尿时痛感明显、还是始终苦痛不减。”
〔以’提示’方式说明在问诊时进展了鉴别诊断一一炎性刺激征/淋症尿道刺激——淋证/外科疾病〕
”一周渐渐加重’一一“询问患者一周那些病症明显加重,有无其他异常变化,病症加重的趋势是否减缓或加速,有无其他诱因加重了病情。”
〔虽然病历中已经消灭了‘一周渐渐加重’字样,但仍旧要询问细节。〕第三局部 [伴随病症]〔筛选十问歌容〕
“发病后是否伴随有发热、恶寒、恶风等病症。”〔表里关系〕“是否有特别汗出。”“是否伴随有头痛、头晕,或其他部位的明显不适。”
“询问患者小腹部有否特别感觉”〔病位诊断思路〕“发病后大便是否有特别变化。小便有何特别气味、颜色等。”“发病前后饮食状况如何,是否伴随饮水增多或削减。”〔寒热关系〕“询问患者胸口、胃脘部位是否有特别感觉。”〔心胃热下移〕
“询问患者腰部有否特别感觉,”〔肾一一膀胱表里关系〕
“发病前〔后〕月经是否正常,带下多少,颜色如何。”
“询问患者‘即往史’状况,是否患过类似病症的疾病,是否有某些妇科疾病。”“**是否有糖尿病、泌尿系结石、肾性疾病。有无药物过敏史等”
“询问患者’就医用药史’状况,发病后是否就医,做过那些检查,〔腹部B超、尿常规、妇科〕,使用过何种药物,是否得到缓解或无效。”
“询问患者‘个人生活史’状况,是否有偏嗜饮食****惯,或卫生状况不佳。能否排解外源感染状况。”
“本病与‘家族遗传史’关系不严密。”
病历问诊全部时间大约3-4分钟,最终要补充一句“答复完毕”,此时假设考官明确询问某个细节,可能是一种‘提示’,期望你能够更加‘圆满’。
****从上面例如不难看出,这四个局部中除了[现病史主诉问诊]的容需要根据题目容‘发挥’,其他三个局部[诱因]、[伴随病症]、[其它一一即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史]完全适用于任何题目中。
****而对于[现病史主诉问诊]的容也大可不必死记硬背,其套路都是一样的,我们将其容归纳成四个‘成分’:
既:[性质]――[程度]――[规律]――[特征]
说明:
地点。〕兼‘喘’〕

[性质]——质的变化。〔如’发热’——高热、低热、潮热……〕
[程度]——量的变化。〔发病前后比较、病程当中比较。〕
[规律]――时间与空间关系。〔病症消灭或加重的特别时间、
[特征]――鉴别。〔可能混淆的疾病特征。如‘哮’一一是否
〔[特征]这局部可以在其次局部答复,也可以放到’即往史’中答复,都不会影响成绩。〕
**********依据这种‘问诊’程序,我们根本上又拿到将近
论治的得分,应当有40分左右的铺垫了,下面应当轻松多了吧?!
10分!加上辨证
后面将给出局部练****题目,期望考生能娴熟把握中医问诊辩论技巧。
病案分析题

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