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八纲辩证笔记.docx


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八纲辨证的概念与源流
什么叫八纲
八个辨证的纲领——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。什么叫八纲辨证
八纲辨证——是辨证论治的总纲。是医生依据四诊所搜集的各种病情
资料,将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等状况归纳为表里、
寒热、虚实、阴阳四对既相互对立而又互有联系的八个方面证候叫做八纲辨证。
一,表里辨证
表里辨证是对外感病进展阶段性的最根本的生疏,它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势,从而把握疾病的演化规律,取得诊疗的主动权。
辩表里能推断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退,取得治疗上的主动权,为解表与治里供给依据。
A:表证:
根本概念:
指外感六***之邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气〔卫气〕抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。
特点:有感受外邪的因素可查,具有发病急、病程短等。
临床表现:起恶风寒,或恶寒发热、头身痛、喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽,气喘等症。舌苔薄白,脉浮。
B:里证:
根本概念:泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
大致有三种状况:
由外邪不解,内传入里侵害脏腑
外邪直接侵害脏腑
情志内伤,饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑, 使脏腑功能失调,气血逆乱而消灭的种种病证。
临床表现:壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。
C:半表半里证
在六经辨证中称为少阳病证,外邪由表内传,尚未入于里,或里邪透表,尚未至于表,邪正相搏于表里之间称半表半里证。
临床表现:寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,悄悄不欲饮食,口苦咽干,目眩,脉弦。
机理:病在半表半里,正邪交争,
二,寒热辨证
寒热是区分疾病性质的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。
A:寒证
根本概念:指感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
病因:多因外感阴寒邪气,或过服生冷寒凉,阴寒内盛,或因内伤久病,阳气耗伤。
临床表现:各类寒证证候表现不尽全都,但常见的有:
恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡苔白而润滑,脉迟或紧等。
辩证要点
一、阳气缺乏或阴盛伤阳是主要机理
二、阳气受遏或缺乏,不能发挥温煦形体的作用。故依据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等
B:热证
根本概念:指感受热邪,或阴虚阳盛,或脏腑阳气亢盛,或五志化火导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
热证缘由:外感炽热之邪,寒邪化热入里,七情过激郁而化火,饮食不节,积滞化热,房室劳伤,劫阴夺精,阴虚阳亢。
临床表现:各类热证的证候表现不尽全都,但常见的有:发热,恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦燥不宁,痰、涕黄稠,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而枯燥,脉数等。
辩证要点:以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制,以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症,有热伤津液表现,如:渴饮、便结、尿赤、苔黄干,有炽热灼伤血络,迫血妄行的表现,如:吐血、衂血。
区分寒证与热证的重要依据: 恶寒发热及对寒热的喜恶,口渴与否,面色的赤白,四肢的温凉,二便、舌象、脉象等
概念:虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括
三,虚实辨证
概念:虚实辩证施区分人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。
虚:指正气虚,是人体脏腑生理活动及维持活动的根底物质如:气、血、津液缺乏。
实:指邪气亢盛有余。
通过虚实辨证,可以了解病体的邪正盛衰,确定治疗原则,及推断预后的重要依据。
A:虚证
概念:虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。病因:→营血生化之源缺乏。
思虑太过、哀痛卒恐、过度劳倦→耗伤气血营阴。
房室不节→耗损肾精元气。
久病失治、误治→损伤正气。
大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损。
临床表现各种虚证的表现极不全都,各脏腑虚证的表现各不一样所以很难用几个病症全面概括,常见的有:心悸、脉结代;咳嗽痰少、颧赤盗汗;食少、腹胀、便溏;眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少;腰痛、阳痿、肢冷。
辩证要点可归纳为两大类:
阳气缺乏——面色恍白,神疲乏力,气短自汗,形寒肢冷,尿清便溏,舌淡胖、嫩,脉虚弱沉迟。
阴血缺乏——面色淡白或萎黄,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
B:实证
人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积,所形成的各种临床证候的概括。
形成缘由:
一、外邪入侵人体的初期或中期,邪气亢盛而正气尚未虚衰,邪正相争处于猛烈阶段。
二、内脏功能失调,以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。三、因食积、虫处于体内所致。
临床表现:常见的主要有:发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大便秘结,或下利、里急后重,小便不利,或淋沥涩痛,舌质苍老,舌苔厚腻,脉实有力。
在临床上,感邪性质的差异,致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差异,证候表现各不一样,很难以哪个病症,作为实证的代表。
虚实证鉴别要点
一般说来:
虚证——身体虚弱,实证——身体粗大。
虚证——声息卑微,实证——声高息粗。
久病——虚,暴病——实。
舌质淡嫩,脉象无力——虚;
舌质苍老,脉象有力——实。
四,阴阳辨证
阴阳辩证施概括证候类别的一对纲领,由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面,故疾病的性质、临床的证候,一般都可归属于阴或阳的范畴。
阴阳辨证是根本辨证***,也是八纲辨证中的总纲
A:阳证
概念:机体阳气亢盛,脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。
兴奋、躁动、亢进、光明等表现的表证、热证、实证,病症表现于外的、向上的、简洁觉察,病邪性质为阳邪致病,病情变化较快的都可归属为阳证。
临床表现:面色赤,恶寒发热,肌肤灼热,烦躁担忧,口渴饮冷,小便短赤、大便秘结,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,舌红绛苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实。
面赤,肌肤灼热,烦躁担忧,小便短赤——热证
语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,大便秘结——实证
舌红绛苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉
阳虚证:
概念:阳虚是机体阳气缺乏,阳不制阴的病变和证候,又称虚寒证。
临床表现:常见的有面色恍白,形寒肢冷,喜踡卧,神疲乏力,痛处喜温喜按,小便清长,大便溏泄,舌淡苔白,脉微或沉迟无力。
阳证与阳虚证的区分:
两者均叫阳证,但性质截然不同。
阳证表现实热证,是阳气亢盛,功能亢进
阳虚证是阳气缺乏失于温煦,其次留意脉、舌象
B:阴证
概念:是指机体阳气虚衰,阴寒内盛所表现的证候。
抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,病症表现于内的、向下的、不易觉察,病邪性质为阴邪致病,病情变化较慢的都可归属为阴证。
临床表现:面色苍白或暗淡,精神萎靡,身重倦卧,畏冷肢凉、倦怠乏力、语声卑微,纳呆、口淡不渴,小便清长,大便溏泄气腥,舌淡胖嫩,脉沉迟、微弱、细。
精神萎靡,倦怠乏力、语声卑微——气虚
畏冷肢凉、口淡不渴,小便清长,大便溏泄气腥——里寒
舌淡胖嫩,脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉
阴虚证
概念:是指机体阴液亏虚,而导致阴不制阳的虚热证。
临床表现:常见的有形体消瘦,两颧发赤,潮热盗汗,五心烦热,眩晕心悸失眠,咽干口燥,大便干结,舌红、绛,无苔或少苔,脉细数。
阴证与阴虚证的区分:
以上两者截然不同。阴证是体内阳气缺乏,温煦缺乏或代谢产物停留,而阴虚是热象虚热,津液亏损,突出一个“干”字。其次要留意脉、舌象。

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