外墙保温系统检测委托合同单№:
委托单位
委托单位
工程名称
工程名称
建设单位
建设单位
监督注册号
监督注册号
监理单位
监理单位
见证人上岗证号
见证人上岗证号
施工单位
施工单位
见证人上岗证号
见证人上岗证号
联系人
联系人
联系人电话
联系人电话
样品名称
样品详情
(所用材料名称及厚度需分别写出)
生产厂家
代表数量
保温系统名称
(填写实际送检保温系统类型)
如:胶粉聚苯颗粒外墙外保温系统
保温层
(填写实际送检保温系统采用保温层及厚度)
如:50mm胶粉聚苯颗粒保温砂浆
饰面层
(填写实际送检保温系统采用饰面材料)
如:涂料饰面
锚固连接件
(填写实际送检保温系统类型采用锚栓,无锚固件则填:无)
如:塑料锚栓
界面层
(填写实际送检保温系统采用的界面层材料)
如:界面砂浆
抗裂层构造
(填写实际送检保温系统抗裂层构造)
如:4mm抗裂砂浆+耐碱网格布
增强网
(填写实际送检保温系统抗裂层构造)
如:耐碱网格布
结构部位
试件规格或
实验室成型
要求检测
项目
□系统耐候性(含抗冲击、拉伸强度) □系统抗风压性能□系统耐冻融性能□系统吸水量
□抹面层不透水性□系统传热阻■现场热工性能□其它
其他传热阻R>·K/W (按实际设计文件填写传热阻要求)
说明
保温系统送检方须提供相应的保温系统施工说明书。
委托单位签字盖章:
监理单位签字盖章:
检测单位:
收样员:
收样日期:
有关委托单位和样品的信息由委托方填写,委托方对其真实性负责;取样人员及见证人员必须本人签字及填写证号;
本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力;
本表一式三份,其中检测机构一份,建设(监理)单位一份,施工单位一份(归入档案)。
垂询电话:0510-88156786(本中心)、0510-85808471(河埒分站)、0510-82612863(山北分站)。
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