耳后小切口三叉神经痛微血管减压术围手术期的临床护理.docx

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耳后小切口三叉神经痛微血管减压术围手术期的临床护理
李 娜
济宁市第一人民医院山东省济宁市272000
【摘 要】目的:探讨在神经内镜下耳后小切口微血管减压术治疗三叉神经痛的护理方法。方法:对110例原发性三叉神经患者进行术后并发症观看,并实行心理护理、苦痛护理、生活护理、术前预备、术后护理、出院告知等护理措施。结果:进行手术后,%,未消逝死亡病例和复发病例。结论:术后亲热观看病情变化,及早发觉并发症,乐观实行有效防护措施极其重要。
教育期刊网http://.;微血管减压术;护理
1资料和方法

本组110例,男52例,女58例;年龄39-75岁,平均57岁;病史2-15年,。以典型三叉神经痛单侧为主,全部病人均经卡马西公正口服药物治疗,早期治疗时药物有效,后期效果不佳。术前进行头颅CT或MRI检查排解继发性三叉神经痛。

患者均接受全身麻醉,健侧卧位,头转向健侧10°-20°,使乳突保持在最高点,固定神经外科头架。行患侧枕下乳突后2cm发迹内行直切口或斜行切口6-8cm,,将硬脑膜剪开并“⊥”悬吊。打开桥池蛛网膜缓慢释放脑脊液,待小脑自然塌陷后,探查压迫三叉神经的责任血管,垫入适当大小的涤纶片,隔离神经与责任血管,并用等体温生理盐水冲洗术野,确认无出血后,逐层关颅。
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2手术效果
术后马上缓解者108例,苦痛明显缓解者4例,术后头晕、头痛、强迫健侧卧位者10例,术后恶心、呕吐者8例,发热者4例,口唇疱疹者5例,脑脊液漏2例,面部麻木者6例,半年后症状渐渐消逝。
3护理


关怀患者完善相关检查,MRIA排解有无新发脑梗,了解三叉神经与责任血管的关系,评估重要脏器功能排解器质性病变。高血糖者可影响术后刀口愈合,-;血压高者可引起术中出血等,术前血压应把握在稳定水平(150/90mmHg)。询问患者近期有无服用阿司匹林等药物;女性病人月经近期是否来潮;头部近期有无感染或染发等。

严峻的苦痛会影响生活质量,术前做好苦痛护理很有必要。需要时可赐予冷静药物及卡马西公正缓解苦痛。苦痛影响饮食时,鼓舞患者进食高养分、质软、易消化的食物。
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赐予患者及家属做好思想工作,讲解术前留意事项,也可向其介绍术后好的案例,赐予增加自信念,消退对手术的恐惊心理。

除完善各项检查外,赐予皮试、配血、常规禁饮、禁食,并排净大便。睡眠质量差时可酌情赐予冷静药物保证术前睡眠质量,留意保暖,预防感冒。术晨剃头后用肥皂水或流淌水冲洗洁净并保持局部清洁。


该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经,术后赐予心电监护,亲热观看患者神志、瞳孔、肢体活动等体征变化,并准时观看切口有无出血、脑脊液漏等状况,乐观做好各项护理记录。持续低流量吸氧,以预防四周脑组织水肿。患者如消逝猛烈头痛、频繁呕吐等状况,应考虑颅内出血,准时复查头颅CT,并协作抢救。
留意询问患者脸蛋部苦痛缓解状况。

患者术后6小时全麻未糊涂前赐予去枕平卧,头偏向健侧,防止口腔分泌物及呕吐物引起误吸或污染刀口;糊涂后可垫一个枕头,但应保持平卧位便于头部静脉回流,之后可逐步抬高床头,以削减出血防止脑水肿。患者可很据自己对伤口的耐受程度选择左右卧位。术中因减压放出脑脊液,避开抬高头部及快速翻身、坐起等引起颅内压降低头晕,患者运动应渐渐过渡,量力而行,前三天内避开大便用力。
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术后6小时内禁饮食,6小时后可先进少许温开水,无误咽及恶心、呕吐等不适时渐渐进一些米油等易消化的流食。

患者卧床期间做好患者基础护理,保持床单元清洁、舒适。保持大便通畅,避开用力排便。卧床期间应主动运动,防止下肢静脉血栓形成及褥疮的发生。

、头痛、恶心及呕吐
因MVD手术要刺激小脑及前庭神经,造成术后低颅压,所以术后经常消逝头晕、头痛、恶心或呕吐等并发症,伴有脑萎缩者更为明显,这种症状一般3~7D后消逝。术后高颅压较少见,故低颅压与高颅压要留意鉴别。由于患者术前长期受进食影响导致身体虚弱,因此输液时应实行平卧位,必要时用头低足高位,并加快输液速度,头痛猛烈时可遵医嘱使用镇痛药物。呕吐时患者头偏向一侧,尽快清除呕吐物,准时更换床单及衣物,必要时赐予溴米那普鲁卡因等止吐剂治疗。消逝头痛猛烈、呕吐频繁并消逝意识转变时,尽快进行头颅CT检查,排解颅内血肿症状。

脑脊液鼻漏是因切开的硬脑膜缝合不严,使漏出的脑脊液经咬开的乳突气房再经咽鼓管至鼻咽部由鼻腔流出。漏出液含蛋白质少且含糖可与鼻涕相鉴别。指导患者抬高头部15°~30°,卧床10-15天保守观看。保持鼻腔清洁,严禁填塞、冲洗、抠鼻,保持心情稳定,防止增加颅内压的动作消逝。
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