腹腔镜辅助缝合钩针经脐单孔胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用分析.docx

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腹腔镜帮助缝合钩针经脐单孔胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用分析
张慧力
中国航天科工集团731医院外一科,北京100074
[摘要]目的探讨应用腹腔镜关怀缝合钩针经脐单孔胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的临床价值及疗效。方法选取2012年4月—2013年11月间我院外科收治的40例胃、十二指肠溃疡穿孔患者,随机分为观看组(20例),和对比组(20例)。对比组赐予3孔法腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术;观看组赐予腹腔镜关怀缝合钩针经脐单孔胃、十二指肠溃疡穿孔修补术。比较两组疗效。结果观看组平均手术时间少于对比组()、术后切口感染率及镇痛剂使用率均少于对比组()差异具有统计学意义。术中出血量,术后下床活动时间,住院时间以及术后腹腔并发症的发生率两组差异无统计学意义()。结论腹腔镜关怀缝合钩针经脐单孔胃、十二指肠溃疡穿孔修补术较传统腹腔镜穿孔修补术,具有手术切口美观、手术时间更短、创伤更小、术后苦痛更轻、操作简便易学的特点,值得临床推广。
[教育期刊网http://.]腹腔镜关怀缝合钩针;单孔;胃十二指肠溃疡穿孔;修补术
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654(2014)05(b)-0125-02
胃、十二指肠溃疡合并穿孔时,多数患者需要手术治疗。传统腹腔镜修补术多需于上腹部放置3枚Trocar,切口较多,术中要求术者具备娴熟的腹腔镜下缝合及打结技术,手术时间长,气腹维持时间长、潜在感染机会大。我院外科于2012年4月—2013年11月间对部分胃、十二指肠溃疡患者实施腹腔镜关怀缝合钩针经脐单孔胃、十二指肠溃疡穿孔修补术,疗效满足,报道如下。
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1资料与方法

选取2012年4月—2013年11月间我院外科收治的40例胃、十二指肠溃疡穿孔患者随机分为观看组(20例),和对比组(20例)。
观看组其中男19例,女1例,胃溃疡3例、十二指肠溃疡17例,年龄32~78岁(),有溃疡病史18例,穿孔时间2h~32h(),1例胃溃疡穿孔术中取活检组织送冰冻病理检查,怀疑肿瘤穿孔中转开腹手术。
对比组其中男19例,女1例,胃溃疡2例、十二指肠溃疡18例,年龄28~74岁()有溃疡病史16例,穿孔时间3h~28h(平均6h),1例术前有幽门不全梗阻表现,术中发觉溃疡胼胝体瘢痕较大,为避开术后形成瘢痕性幽门梗阻,遂中转开腹行胃大部切除术。
两组患者男女比例、平均穿孔时间、平均年龄经比较差异无统计学意义(),具有可比性。

,立位平片显示膈下有游离气体31例(%),腹腔诊断性穿刺,阳性33例(%)。胃溃疡穿孔均术中取活检组织送冰冻病理检查,再行修补术。
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(不包括手持针柄)尖端为一弧形带有倒勾装置(专利产品,倒勾回抽时不会损伤组织)。

两组患者均接受气管插管静脉全麻。
对比组:赐予传统3孔法腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术。
观看组:赐予腹腔镜关怀缝合钩针经脐单孔胃、十二指肠溃疡穿孔修补术。具体手术方法如下:,建立人工CO2气腹,气腹压力8~12mmHg,,留意在两把Trocar之间需间隔少量组织以防漏气。,。镜下探查确诊为胃、十二指肠溃疡穿孔后,~。,,以腹腔镜操作弯钳夹持2-0微乔线,,线的另一端留在体外。回抽钩针使缝线穿越穿孔上下方。再以此钩针钩绕穿孔处下方缝线形成一结环,以腹腔镜操作弯钳穿过此结环,夹持穿孔处上方线头引出结环,术者一只手握住腹腔镜操作弯钳,另一只手握住体外缝线的另一端,施加拉力完成第一道结。以同样方法完成其次道和第三道结完成一次缝合,一般需缝合1~2针关闭溃疡穿孔。缝合完毕剪除多余缝线,修补处喷康哌特胶,冲洗腹腔,不放置引流管,手术完毕缝合脐孔处切口。两组患者术后均赐予相同方案的正规抗溃疡药物治疗。
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所得数据结果以均数±标准差(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,,。
2结果
观看组平均手术时间明显短于对比组()、术后切口感染率、术后镇痛剂使用率均少于对比组()差异具有统计学意义。平均手术出血量、术后下床活动时间、住院时间两组差异无统计学意义(P﹥)。术后腹腔并发症两组差异无统计学意义(P﹥)其中观看组术后1例并发腹腔残余脓肿;对比组术后1例并发腹腔残余脓肿,1例术后并发胃排空延迟。两组术后腹腔并发症均经保守治疗治愈。具体数据见表1~2。
3争辩
近年来,随着治疗溃疡病新药的不断消逝,单纯穿孔修补结合术后系统的内科药物治疗已是胃、十二指肠溃疡穿孔的标准治疗方式[1]。腹腔镜手术因兼有诊断和治疗的双重作用,术野宽敞,冲洗精确,如合并其他疾病能同时处理,避开遗漏诊断等优点目前已经渐渐替代开腹单纯穿孔修补术[2-3]。但对于胃十二指肠溃疡穿孔,传统腹腔镜手术通常需行3~4个穿刺孔才能完成,增加穿刺孔就意味着增加潜在的并发症,如出血、穿刺孔疝、感染和内脏损伤等,并影响术后腹部的美容效果。如何能使此手术能在微小或隐蔽的切口状况下成功完成,始终是外科医生追求的目标。经脐单孔腹腔镜技术是近年来学者们追捧的热点术式[4-5]。由于经脐单孔腹腔镜手术要求术者要有娴熟的单孔腹腔镜打结及缝合技术。并且要克服操作器械之间及器械与镜头之间发生交叉干扰的筷子效应,使得单孔腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术很难推广,那么单孔腹腔镜技术要进展推广就必需从各种器械的改进与应用开头[6]。
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我院通过乐观探究革新,将克氏针尖端经过改良成为腹腔镜关怀缝合钩针并取得国家制造专利[7]。于2012年4月—2013年11月间对部分胃、十二指肠溃疡穿孔患者接受腹腔镜关怀缝合钩针经脐单孔修补术,取得了良好的效果。其优点主要表现在:①只需经脐单孔入路切口少且隐蔽,因此能明显削减术后伤口苦痛及切口感染的发生率。通过本组病例可以看到:观看组术后切口感染率、术后镇痛剂使用率均少于对比组()。患者术后创伤更小、恢复更快、美容效果更好。②应用腹腔镜关怀缝合钩针避开了单孔腹腔镜在操作中的筷子效应,大大降低了术中缝合的难度,使手术时间明显降低,从而削减气腹时间进而削减潜在感染机会。本组病例显示:观看组平均手术时间明显短于对比组()。另外,由于接受的是钩针的形式缝合,缝合时不会消逝针线脱落状况,削减了手术隐性风险。
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开展腹腔镜关怀缝合钩针经脐单孔胃、十二指肠溃疡穿孔修补术,我们体会应留意以下几点:①病人的选择:尽量把握在发病24h之内,穿孔时间越长,腹腔内炎症及胃、十二指肠壁水肿越重,组织越脆,缝合越困难,简洁撕裂胃、十二指肠壁,进一步增加手术难度。②术中宜接受2-0微乔线(长80cm),此长度便于从腹腔外经Trocar导入腹腔,同时由于此线粗细适中对穿孔边缘组织水肿严峻的状况下,结扎过程中不会造成组织的切割伤而使穿孔扩大。③腹腔镜关怀缝合钩针的进出针尽量在溃疡胼胝体外的正常组织,以削减缝合拉拢时组织的切割伤。对穿孔直径大于5mm或溃疡口四周组织水肿明显者,以适度拉拢缝合为易,不宜过紧,以免撕裂,然后在修补处喷康哌特胶粘覆穿孔。④胃、十二溃疡穿孔常导致腹腔有较严峻的污染,术中应以大量盐水冲洗腹腔,以削减***吸取、预防术后感染和腹腔残余脓肿的形成。⑤术后正规内科抗溃疡药物治疗,定期复查胃镜[8]。
综上所述,应用腹腔镜关怀缝合钩针使得经脐单孔腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术成为可能,而且手术操作更加简便、易学,创伤更小,潜在并发症削减。因此腹腔镜关怀缝合钩针经脐单孔胃、十二指肠溃疡穿孔修补术更能体现微创手术的优越性,是治疗上消化道溃疡穿孔的抱负术式,值得临床推广。
[教育期刊网http://.]
[1][J].当代医学,2011,17(2):57.
[2]DuraiR,RazviA,UzkalnisA,:adistricthospitalexperienc[J].ActaChirBelg,2011,111(1):23-25.
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[3][J].当代医学,2011,17(11):116-117.
[4][J].腹腔镜外科杂志,2010,15(1):3-5.
[5]朱家万,宝宏革,刘浩,[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(1):19-21.
[6]孔静,吴硕东,于晓鹏,[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2011,4(4):281-283.
[7][P].中国专利:,2012-04-26.
[8][J].中国医药指南,2012,10(3):167-168.
(收稿日期:2014-02-13)