低水平HBsAg慢性乙型肝炎患者炎症分级及纤维化分期观察.pdf

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·病毒性肝炎·
低水平慢性乙型肝炎患者炎症
HBsAg
分级及纤维化分期观察
肖珊珊杨巧红李建婷
【摘要】目的观察低水平慢性乙型肝炎()患者炎症分级及纤维化分期的特征。方法选取2018年5
HBsAgCHB
月至2020年5月广州中医药大学第一附属医院和南方医院低水平患者157例。所有患者入院后均在治疗
HBsAgCHB
前接受肝穿刺活检及血清、、血小板()、总胆红素()、丙氨酸转氨酶()、天冬氨酸转氨酶
HBsAgHBVDNAPLTTBilALT
()检查。分析不同炎症活动程度分级、纤维化分期患者间上述血清指标的差异,采用秩相关分析与低
ASTSpearmanPLT
水平患者纤维化分期间的相关性。结果157例患者中炎症活动程度分级:1级43例、2级56例、
HBsAgCHBCHBGG
3级40例、4级18例;纤维化分期:1期44例、2期53例、3期42例、4期18例。不同炎症活动程度分级患者
GGSSSS
、、、、、水平对比,差异均无统计学意义(P>)。不同纤维化分期患者、
HBsAgHBVDNAPLTTBilALTASTHBsAg
、、、水平对比,差异均无统计学意义(P>);纤维化1、2、3、4期患者水平分别为
HBVDNATBilALTASTSPLT
(±)×109/、(±)×109/、(±)×109/、(±)×109/,不同纤维化分
LLLL
期患者对比结果为1>2>3>4,差异有统计学意义(P<)。经相关性分析证实与低水平
PLTSSSSPLTHBsAgCHB
患者纤维化分期呈负相关(r=-,P<)。结论低水平患者仍存在肝组织炎症与纤维化,经相关
HBsAgCHB
性分析证实水平与纤维化分期关系密切。
PLT
【关键词】慢性乙型肝炎;乙型肝炎表面抗原;炎症;纤维化;肝穿刺活检
ObservationofinflammationgradeandfibrosisstageinchronichepatitisBpatientswithlowlevelofHBsAgXIAO
123
Shanshan,YANGQiaohong,LIJiantin--tofPathology-,theFirstAffiliatedHospitalof
GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangdong510405,China;,3.
DepartmentofMicrobiology,CollegeofBasicMedicine,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangdong
510006,China
【Abstract】Objective
Toobservethecharacteristicsofinflammationgradeandfibrosisstageinpatientswithchronic
()().Methods157
hepatitisBCHBwithlowlevelofhepatitisBsurfaceantigenHBsAgWeselectedcasesoflowlevelof
20182020,
HBsAginCHBpatientsfromMaytoMayallpatientsadmittedtohospitalafterreceivingliverbiopsybefore
,,(),(),(),
treatmentserumHBsAgandHBVDNAplateletPLTtotalbilirubinTBILalanineaminotransferaseALT
().,
aspartateaminotransferaseASTexaminationAccordingtotheliverpunctureresultsthedifferencesoftheaboveserum
.,
indexesamongpatientswithdifferentgradesofinflammatoryactivityandfibrosisstageswereanalyzedFinallySpearman
rankcorrelationanalysiswasusedtotestthecorrelationbetweenserumPLTandthefibroticgradingperiodofCHBpatients
.Results157,431,56
withlowHBsAglevelsAmongCHBpatientstheinflammatoryactivitygradesofcaseswereGgrade
2,403,,53
caseswereGgradecaseswereGgradeandcaseswereGgradeFibrosisstagesofcaseswereSstage
2,423,184.,,
caseswithSstagecaseswithSstageandcaseswithSstageComparisonoflevelsofHBsAgHBVDNA
,,(P>).,
PLTTBILALTandASTinpatientswithdifferentgradesofinflammatoryactivityThelevelsofHBsAg
,,(P>).
HBVDNATBILALTandASTinpatientswithdifferentfibrosisstageswerecomparedPLTlevelsin
1,2,34(±)×109/,(±)×109/,(±
patientswithfibrosisstageSandwereLL
)×109/,(±)×109/,.1>
LLrespectivelyPLTlevelsinpatientswithdifferentfibrosisstageswereS
2>3>4(P<).
SSSThecorrelationanalysisconfirmedthatPLTwasnegativelycorrelatedwithfibrosisstagein
(P<).
CHBpatientswithlowlevelofHBsAgCorrelationanalysisconfirmedthatPLTwasnegativelycorrelatedwith
基金项目:广东省中医药局科研项目(20211122)
作者单位:510405广东广州中医药大学第一附属医院病理科(肖珊珊);广州中医药大学基础医学院病理教研室(杨巧红),微生物教研室(李建婷)
,.2022,.27,.2
·226·ChineseHepatologyFebVolNo
(r=-,P<).Conclusion
fibrosisstageinCHBpatientswithlowHBsAglevelCHBpatientswithlowHBsAg
,
levelstillhadlivertissueinflammationandfibrosisandthecorrelationanalysisconfirmedthatPLTlevelwascloselyrelated
,.
tofibrosisstagecliniciansshouldpayattentiontoit
【Keywords】;;;;
ChronichepatitisBHepatitisBsurfaceantigenInflammationFibrosisLiverbiopsy
感染时间超过半年或患病日期不明确而伴自动血细胞分析仪检测(深圳迈瑞科技有限公司),总
HBV
有肝区疼痛、畏食、乏力等相关表现即可判定为慢性胆红素()、丙氨酸转氨酶()、天冬氨酸转氨
TBilALT
乙型肝炎()[1]。临床判断感染与否往往行酶()使用酶联免疫吸附实验-双抗体夹心法检测
CHBHBVAST
检查,同时在患者的治疗中也可以观察(瑞士罗氏公司)。
HBsAgCHB
其水平表达来评估抗病毒治疗效果及肝脏炎症、纤维四、统计学方法
化程度[2-3]。。正
HBsAgCHBSPSS
症分级及纤维化分期特征进行分析,现报道如下。态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较■行t检验,
多组间行方差齐性检验;计数资料以例数(%)表示,
资料与方法2
组间比较行检验;相关性采用χ秩相关分
Spearman
一、一般资料析检验;以P<。
选择2018年5月至2020年5月广州中医药大学
结果
第一附属医院和南方医院低水平患者
HBsAgCHB
157例,男92例,女65例;年龄为(±)岁。诊一、肝活组织检查结果
断参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[4],血清157例患者中炎症活动程度分级:1级43
CHBG
≥/,但<1400/;年龄>18例、2级56例、3级40例、4级18例;纤维化分
HBsAgIUmLIUmLGGG
岁;签署知情同意书。排除标准:存在免疫或血液系期:1期44例、2期53例、3期42例、4期18例。
SSSS
统疾病;因酒精或药物滥用导致的肝病;存在肝硬化二、不同炎症活动程度分级患者相关血清指标
或肝癌;存在全身性感染或近期有重大外科手术史;对比
存在肝穿刺禁忌证。研究经伦理委员会批准(2018-14不同炎症活动程度分级患者相关血清指标对比
号)。差异均无统计学意义(均P>)。见表1。
二、肝组织检查三、不同纤维化分期患者相关血清指标对比
患者入院后均在治疗前于彩色多普勒超声引导不同纤维化分期患者、、、
HBsAgHBVDNATBil
下行肝穿刺,获取肝组织后(≥)送检,参照《病、等指标对比差异均无统计学意义(均P>
cmALTAST
毒性肝炎防治方案》[5]评估炎症分级及纤维化分期。),仅差异有统计学意义(P<)。见
PLT
三、血清指标检查表2。
使用化学发光法检测(美国公司),四、相关性分析
HBsAgAbott
使用-7900实时荧光定量检测经相关性分析证实与低水平
HBVDNAABIPCRPLTHBsAgCHB
(上海之江生物技术有限公司),血小板()使用全患者纤维化分期呈负相关(r=-,P<)。
PLT
表1不同炎症活动程度分级患者相关血清指标对比(x±s)■
分级例数HBsAgHBVDNAPLTTBilALTAST
(/)(拷贝/)(×109/)(μ/)(/)(/)
IUmLlgmLLmolLULUL
±±±±±±■D~8v■
G
±±±±±±■D~8v■
G
±±±±±±■D~8v■
G
±±±±±±■D~8v■
G
$■
$■
肝脏2022年2月第27卷第2期·227·
表2不同纤维化分期患者相关血清指标对比(x±s)■
分期例数HBsAgHBVDNAPLTTBilALTAST
(/)(拷贝/)(×109/)(μ/)(/)(/)
IUmLlgmLLmolLULUL
±±±±±±■Dv8■
S
±±±±±±■Dv8■
S
±±±±±±■Dv8■
S
±±±±±±■Xv8■
S
$■
$■
与未解决的难题:,
讨论2019,37:493-497.
[2]赵明英,
肝穿刺活检评估肝脏炎症、纤维化程度的结果准HBsAg
,2018,21:
确,但为有创性检查,因此临床医师更倾向于通过血725-728.
[6-7]
清学指标评估肝脏炎症、纤维化程度。[3]王慰,戎军,李立华,
HBsAg
本研究中,所有患者均完成肝穿刺活检,,2016,32:1204-1206.
症活动程度≥%、纤维化分期≥2者[4]王贵强,王福生,成军,(2015年
GS
%,可见低水平的患者肝组织版).中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,19:1-18.
HBsAgCHB[5]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,
仍存在炎症与纤维化。刘立等[8]发现,低水平
,2001,19:56-62.
患者超过3/5存在炎症活动,超过2/5存在纤维
[6]刘志华,何海棠,胡静,
CHBHBeAg
化,与本研究结果接近。,2015,31:2626-
炎症活动分级能够评估病毒清除情况,纤维化分2630.
期则能评估病毒免疫清除的积累情况,、[7]张宝平,张强,石喻,,4表达与乙肝肝纤维化进
HBsAgHBVAQPAQP
、、、、,2019,28:22-26.
DNAPLTTBilALTAST[8]刘立,刘春云,李俊义,
炎症与纤维化评估指标,在评估患者肝脏炎症、HBsAg
,2018,47:1109-1111.
纤维化程度中至关重要[9-11]。在不同炎症活动程度分
[9]郜玉峰,邹桂舟,叶珺,
HBsAgHBVDNA
级及纤维化分期患者的上述指标观察中发现,,2015,23:254-257.
症活动程度分级患者各项血清指标均无明显差异,但[10]程婉秋,管世鹤,张浩,
AFP
不同纤维化分期患者水平比较1>2>3>,2018,34:110-114.
PLTSSS
4,表明低水平患者存在降低,且[11]都泓莲,彭颖,李烨,
,2017,14:
随着纤维化的进展而加剧。分析原因如下:通过观察APRIPLT
357-360.
可评估血小板的生成与代谢情况,而感染
[12].-
PLTHBVSarinSKAsianPacificclinicalpracticeguidelinesonthe
后则会对骨髓增生产生影响,导致降低,随着纤:2015.,2016,
PLTmanagementofhepatitisBaupdateHepatolInt
维化的进展会出现门静脉高压加重的现象,此时肿大10:1-98.
脾脏中的被截留、破坏,导致持续降[13],,,.
MartinPLauTYNguyenMHetalAtreatment
[12-13]PLT[14]PLT
低。等指出随着的发生、进展,algorithmforthemanagementofchronichepatitisBvirus
VanCHBPLT:2015.
可出现持续降低,可与本研究结果相互印证。infectionintheunitedstatesupdateClinGastroenterol
,2015,13:2071-2087.
秩相关分析证实,血清与低水平Hepatol
SpearmanPLT[14],,,.
患者纤维化分期呈负相关,故在后续低VandMAJHansenBEFattovichGetalReliable
HBsAgCHBpredictionofclinicaloutcomeinpatientswithchronicHCV
水平患者的治疗中可对进行密切:
HBsAgCHBPLTinfectionandcompensatedadvancedhepaticfibrosisavalidated
监测,在评估纤维化分期后选择恰当的方式干预,进.
modelusingobjectiveandreadilyavailableclinicalparameters
,2015,64:322-331.
而改善患者预后。Gut
(收稿日期:2021-04-19)
参考文献(本文编辑:钱燕)
[1]张纪元,代晓朋,刘甲野,