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47 .
年月47 7
JOURNALOFGUIZHOUMEDICALUNIVERSITY .
2022720227
·临床研究·
喉罩通气对全麻腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的
∗
影响∗
迟晓慧,程晶晶,陈永学∗∗,魏红芳
邯郸市中心医院麻醉科河北邯郸
(, 056000)
[摘要]目的探讨喉罩通气对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及术后下呼吸道感染的影响方法
。 160
例行全麻腹腔镜胆囊切除术患者随机均分为观察组喉罩通气和对照组气管内插管通气分别于麻醉前麻
()(),、
醉诱导时置入喉罩或气管插管时手术时及拔除喉罩或气管导管时检测组患者心率平均动脉
、、30min2(HR)、
压及血氧饱和度水平收集组患者围术期的麻醉起效时间阻滞完全时间自主呼吸恢复时间
(MAP)(SpO2),2、、、
定向力恢复时间苏醒时间及麻醉并发症的发生情况同时记录组患者术后下呼吸道感染的发生结果对
、,2。
照组患者麻醉诱导时和水平均明显低于观察组置入喉罩或气管插管时手术时及拔除喉罩或
HRMAP,、30min
气管导管时明显高于观察组P观察组患者漏气的发生率高于对照组术中呛咳苏醒期躁动的发生率
(<);,、
低于对照组P观察组患者下呼吸道感染率低于对照组差异有统计学意义P结论与气管
(<);,(<)。
插管通气相比应用喉罩通气可更好地维持全麻腹腔镜胆囊切除术中患者的血流动力学指标且对苏醒时间和
,,
术后并发症无不良影响
。
[关键词]麻醉全身胆囊切除术喉罩通气腹腔镜手术下呼吸道感染
,;;;;;
[中图分类号][文献标识码][文章编号]
A 2096-8388(2022)07-0836-05
DOI
:.2096-
Effectsoflaryngealmaskairwayonanesthesiaeffectsoflaparoscopic
cholecystectomyingeneralanesthesia
CHIXiaohui,CHENGJingjing,CHENYongxue,WEIHongfang
DepartmentofAnesthesiologyHandanCentralHospitalHandan056000HebeiChina
(,,,,)
AbstractObjective
[] Toinvestigatetheeffectsoflaryngealmaskairwayontheanesthesiaeffectsof
Methods
laparoscopiccholecystectomyingeneralanesthesia. Onehundredandsixtycasesofpatients
treatedwithlaparoscopiccholecystectomybygeneralanesthesiawererandomlydividedintoobservation
group(laryngealmaskairway)andthecontrolgroup(endotrachealintubationairway).Theheartrate
(HR),themeanarterialpressure(MAP),andbloodoxygensaturation(SpO2)levelsatthetime
pointsofbeforeanesthesia,anesthesiainduction,laryngealmasklocationortrachealintubation,30
minofsurgery,
onsettimeofanesthesia,thetimeofcompletedblock,thetimeofspontaneousbreathingrecovery,the
timeofdirectionalabilityrecoveryandanesthesiacomplicationsintheperioperativeperiodofboth
-operationlowerrespiratorytractinfectionsofbothgroups
Results
wasrecorded. TheHRandMAPlevelsatthetimeofanesthesiainductionincontrolgroup

masklocationortrachealintubation,30minofsurgery,removaloflaryngealmaskorendotrachealtube
P
ofcontrolgroupweresignificantlyhigherthanthoseintheobservationgroup(<).The
基金项目河北省重点研发计划自筹项目
∗∗[](182777222)
通信作者
∗∗E-mail:******@
836
期迟晓慧等喉罩通气对全麻腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的影响
7

incidenceofintraoperativecough,restlessduringrecoveryperiodofthepatientsintheobservation
P
groupwerelowerthanthoseofcontrolgroup(<).Theincidenceoflowerrespiratorytract
infectionsofpatientsinobservationgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup,differenceswere
PConclusions
statisticallysignificant(<). Comparedwiththeapplicationofendotracheal
intubation,theapplicationoflaryngealmaskairwaycanmaintainthestabilityofhemodynamicsof
patientsmoreefficientlyinlaparoscopiccholecystectomyingeneralanesthesia,lowertheincidenceof
post-operativelowerrespiratorytractinfections,andhasnoadverseeffectsontherecoverytimeandthe
postoperativecomplications.
Keywords
[]anesthesia,general;cholecystectomy;laryngealmask;airway;laparoscopic;lower
respiratorytractinfection
我国的胆石症患病率已上升至其者例应用随机数字表法均分为观察组喉罩通
8%~10%,160,(
中以上的病例为胆囊结石有临床症状的胆气和对照组气管内插管通气观察组患者男性
80%,)(),
囊结石患者约为[1-2]目前临床上治疗胆例女性例年龄岁平均
50%。,46、34,25~61、(±
囊结石等胆囊良性疾病的方法仍主要以手术切除岁对照组患者男性例女性例年龄
);48、32,
胆囊为主传统的开腹胆囊切除术可引起患者出现岁平均岁组患者均对
,26~61、(±)。2
严重的疼痛影响了术后生活质量和形体美观[3]本研究知情并签署知情同意书
,。。

、
快的优势已被作为近年来治疗胆囊息肉和胆囊结组患者术前均常规禁食禁水等术前准备入
,2,
石疾病的主要术式成为外科学中最常见的腹部微室前给予阿托品肌肉注射入室开放静脉
,,
创手术[4]喉罩通气是近年来用于临床的全麻手通道后行心率平均动脉压
。(heartrate,HR)、(mean
术机械通气方式具有对气道创伤小操作简捷的血氧饱和度
,、arterypressure,MAP)、(bloodoxygen
优势[5]但仍缺乏对喉罩在全麻胆囊切除术中应监测同时监测患者的心电图
,saturation,SpO2),;2
用的效果评价证据故本研究针对气管内插管与喉组患者均给予利多卡因喷雾进行咽喉部麻醉
,2%,
罩对全麻腹腔镜胆囊切除中的应用效果进行了对咪唑安定***维库溴
3mg、2μg/kg、
比分析现报道如下铵及丙泊酚进行麻醉诱导观察组患
,。1~2mg/kg;
者置入喉罩后连接呼吸机对照组进行气管插管后
、
1对象与方法连接呼吸机潮气量设定为呼吸频率设
,8mL/kg、

12/min、1∶2、
选择年月年月慢性结石性胆定为采用间歇正压通气模式术中采用
20185—202081L/min,;
囊炎择期行全麻腹腔镜胆囊切除术患者作为研究静脉输注丙泊酚和瑞***进行麻醉维持丙泊酚
,
对象要求符合1影像学检查证实为胆囊结石血浆靶浓度维持于间断静脉注射维库
,:(),2~4mg/L,
且具有临床症状经与患者沟通同意手术2影溴铵维持肌松术毕追加静脉注射托烷司琼
,;();5mg
像学检查胆囊结石多见结石最大直径出和***并常规给予新斯的明和阿
,>2cm,100mg,2mg
现胆囊壁钙化增厚3影像学检查证实存在胆托品待患者神经反射恢复神志清醒循环
、;()1mg;、、
囊息肉且直径的患者4胆石病程超过及血氧状态稳定后拔除喉罩或气管导管观察
>10mm;(),,
年的患者5临床资料完整且均在本院进行术无异常后送往麻醉恢复室
10;()5min。

,

。:()、 2、、
病血液病心脑卒中肝肾功能不全的患者2麻醉医师协会
、、、;()(AmericanSocietyofAnesthesiolo-
入组之前个月内有应用免疫抑制剂糖皮质激素分级及糖尿病等临床资料
1、gists,ASA)[]。

;()、、 《
肺顺应性低等喉罩应用禁忌症的患者共纳入患断标准记录组患者术后住院期间下呼吸道感
。》2
837
贵州医科大学学报卷
47
染情况表1 观察组和对照组患者一般临床资料(n)
。
Comparisonofclinicaldatabetweenthepatients
、、
入喉罩或气管插管时手术时拔除喉罩或intheobservationgroupandthecontrolgroup(n)
、30min、
变量观察组对照组χ2P
气管导管时记录组患者及水平
2HR、MAPSpO2;
记录组患者围术期的麻醉起效时间阻滞完全时年龄
2、岁
间自主呼吸恢复时间定向力恢复时间及苏醒时 ≥
、、岁
间记录组患者围术期的麻醉并发症漏气咽 <404744
;2(、性别
痛术中呛咳苏醒期躁动的发生情况
男
、、)。

3432
采用统计软件对数据进行统计分分级

析计数资料采用率表示数据比较采用χ2检级
,(%), Ⅰ
验计量资料采用均数标准差xs表示数据级
;±(±), Ⅱ4950
比较采用独立样本t检验P为差异有统计合并糖尿病
;<
学意义
。无
7173
2结果
、及
HRMAPSpO2

,2HRMAP
组患者在年龄性别构成分级疾病构较差异均无统计学意义P对照组患者
2、、ASA、,(>);
成等方面比较差异均无统计学意义P麻醉诱导时和水平均明显低于观察组
,(>)。HRMAP,
见表但置入喉罩或气管插管时手术时及拔除
1。、30min

HRMAP
观察组和对照组患者术后分别有例和例发察组差异均有统计学意义P组患者
513,(<);2
生下呼吸道感染感染率分别为和差术中各监测时点时水平比较差异均无统计
,%%,SpO2,
异有统计学意义χ2P学意义P见表
(=,=)。(>)。2。
表2 观察组和对照组患者术中各时点HR、MAP及SpO2的比较(x±s)
ComparisonofHR,MAP,andSpO2atdifferenttimepointsintheoperationsbetween
thepatientsintheobservationgroupandthecontrolgroup(x±s)
指标观察组对照组tP

HR
麻醉前次
/(/min)±±
麻醉诱导时次
/(/min)±±
置入喉罩或气管插管时次
/(/min)±±
手术时次
30min/(/min)±±
拔除喉罩或气管导管时次
/(/min)±±
MAP
麻醉前
/±±
麻醉诱导时
/±±
置入喉罩或气管插管时
/±±
手术时
30min/±±
拔除喉罩或气管导管时
/±±
SpO2
麻醉前
/%±±
麻醉诱导时
/%±±
置入喉罩或气管插管时
/%±±
手术时
30min/%±±-
拔除喉罩或气管导管时
/%±±-
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,
组患者的麻醉效果指标和苏醒时间比较差术后下呼吸道感染发生率说明喉罩通气在全麻腔
2,,
异均无统计学意义P见表镜胆囊切除术中具有较好的应用效果有助于预防
(>)。3。,
术后感染的发生从世纪年代以来机械通
表3 观察组和对照组患者的麻醉效果及。2050,
苏醒时间x±s/min气逐渐广泛应用于临床成为全身麻醉管理的和危
(,),
Comparisonofanestheticeffectsandrecovery重症患者抢救的重要措施[13-14]而建立人工气道
;
timebetweenbetweenthepatientsintheobservation是进行机械通气的首要环节经鼻或经口气管插管
,
groupandthecontrolgroup(x±s,/min)是建立人工气道的常用技术操作能够建立和保持
,
指标观察组对照组tP气道通畅维持通气功能促进气体交换功

麻醉起效时间、、
±±[15-16]而喉罩通气是从年开始逐渐应用
阻滞完全时间。1983
±±
自主呼吸恢复时间,
±±
定向力恢复时间环形封闭罩构成其原理是通过置入咽喉部的环形
±±,
苏醒时间充气罩形成气道密封通气方式介于面罩与气管导
±±,
管之间与气管内插管相比喉罩通气道具有操作
,,
简单损伤小及术后并发症少等优势[17-18]大量
观察组患者漏气发生率高于对照组但术中呛、。
,研究已表明喉罩气道管理方式可以降低术后呼吸
咳苏醒期躁动的发生率低于对照组差异均有统,
、,道感染的发生风险[19-21]气管插管是引发术后呼
计学意义P组患者咽痛的发生率比。
(<);2吸道感染的重要因素之一全身麻醉气管插管术后
较差异无统计学意义P见表,
,(>)。4。呼吸道感染的主要病原菌是革兰阴性菌铜绿假单
,
表4 观察组和对照组患者麻醉并发症的胞菌和大肠埃希菌对庆大霉素头孢吡肟阿莫西
、、
发生情况[n(%)]林及诺***沙星等均具有较高的耐药率年龄体质
Comparisonofincidencesofanesthesia,、
量吸烟史手术部位基础疾病麻醉通气时间住
complicationsbetweenthepatientsinthe、、、、、
院天数术后延迟拔管插管熟练度口腔和呼吸道
observationgroupandthe、、、
护理抗菌药物的使用及拔管指征完全均可对全身
controlgroup[n(%)]、
麻醉气管插管患者术后的呼吸道感染率产生显著
并发症观察组对照组χ2P的影响同时麻醉时间喉镜消毒剂消毒方式多
。,、、
漏气次过滤器盲探插管经口插管及插管偏深等麻醉
9()2()、、
咽痛管理因素也会对全麻气管插管手术患者的下呼吸
8()6()
术中呛咳
1()10()[22]因此在全方位实施干
苏醒期躁动。,
2()10()
,
增强对全麻术后下呼吸道感染的预防控制效果应
,
是麻醉医师努力的重要方向
3讨论。
本研究结果显示喉罩通气患者与气管插管通
,
腹腔镜胆囊切除术后感染的病原菌具有较强气患者的苏醒时间基本相当应用喉罩通气患者术
,
的耐药性治疗难度较大故预防和控制术后感染中易发生漏气而应用气管插管通气患者术中易出
,,,
是腹腔镜胆囊切除术围术期管理的重要任务[7-8]现呛咳苏醒期躁动等但组患者咽痛发生率较
。、,2
作为外科手术的重要部分麻醉管理决定着手术麻为接近这说明与气管插管相比应用喉罩通气的
,,,
醉的效果患者术中生命体征的稳定及术后镇痛效并发症相对轻微近年来对于喉罩通气和气管插
、。,
果同时麻醉管理方式也会对患者的术后感染发生管通气的苏醒时间和并发症的研究较多但结果有
,,
率产生显著的影响[9-10]气管内插管和喉罩是目所差异有研究结果显示喉罩通气可降低患者胆
。。,
前临床应用的主要麻醉气道管理方式二者是否在囊手术中苏醒期躁动心动过速及咽喉不适等并发
,、
预防患者术后下呼吸道感染方面具有差异是一项症的发生率缩短拔管时间和清醒时间[23]但有研
,,;
重要的临床问题[11-12]本研究结果显示与气管究结果显示与气管插管通气相比较喉罩通气并
。,,,
插管比较全麻腹腔镜胆囊切除术中应用喉罩通气不能降低患者肺部并发症的发生率[24]本研究结
,。
839
贵州医科大学学报卷
47
果提示喉罩通气只能降低特定种类的术后并发症
,scopiccholecystectomy:reviewof1430casesincurein-
对于其它种类的并发症并不能发挥显著的改善作ternationalhospital,kabul,afghanistan[J].BMCSur-
用近年有研究表明影响喉罩通气患者术后并发gery,2021,21(1):344-353.
。,
症的因素较多包括充气方法罩囊压力及喉罩类[10]LEIC,LUT,YANGW,-
,、
型等多个方面故不能对于喉罩通气降低并发症的ativeendoscopicretrogradecholangiopancreatographyand
,laparoscopiccommonbileductexplorationcombinedwith
作用做出笼统的结论[25]
。
综上所述与气管插管通气相比全麻腹腔镜laparoscopiccholecystectomyfortreatinggallstonesand
,,commonbileductstones:asystematicreviewandmeta-
胆囊切除术中应用喉罩通气可更好地维持术中患
analysis[J].SurgicalEndoscopyandOtherInterventional
者的血流动力学指标降低术后下呼吸道感染率
,,Techniques,2021,35(11):5918-5935.
且对苏醒时间和术后并发症无不良影响[11]EGUIAA,JIANGZY,BROLLIERL,
。
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丁建龙刘青光刘晓晨等腹腔镜胆囊切除术后医院choline-inducedmas