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121820224448 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
多层螺旋灌注成像在食管静脉曲张出血
CT
诊断中的应用
师彦敏孙金锋王春华付凤伟郎岩霍丙胜

【摘要】目的探讨多层螺旋灌注成像对食管静脉曲张破裂出血(,)的诊断
CTesophagealvaricealbleedingEVB
价值,为临床对高危患者采取积极的预防及治疗提供参考。方法选取年月至年月确诊的例食
20**********
管静脉曲张(,)患者行食管下段灌注扫描,年后,对所有患者进行随访,依据是否出血分为
esophagealvaricesEVCT1
病例组(合并食管静脉破裂出血)和对照组(未合并食管静脉破裂出血),对组的灌注参数进行回顾性统计分析。
2
结果病例组与对照组的血管渗透性()值差异有统计学意义(P),病例组与对照组的血流量()、血容
PMB<
量()、平均通过时间()及峰值时间()值差异均无明显统计学意义(P);应用曲线分析显示:
BVMTTTTP>
检测的最佳阈值及敏感性和特异性分别为,,。结论多层螺旋
%% CT
灌注成像对的诊断具有较高的价值,值是破裂出血的敏感参数,对出血风险具有预测作用,能够为临床对高
EVBPMB
危患者采取积极的预防和治疗提供帮助。
【关键词】灌注成像;食管静脉曲张出血;线计算机断层成像
X
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202208-1218-03
PreliminaryStudyonmultislicespiralCTperfusionimagingindiagnosisofesophagealvaricealbleedingSHI
-
Yanmin,SUNJinfeng,WANGChunhua,’sHospital,Hebei,Hengshui,China
253800
【Abstract】Objective
Toexplorethediagnosticvalueofmulti-slicespiralCTperfusionimagingindiagnosisof
()Methods
esophagealvaricealbleedingEVBandprovidereferencesforactivepreventionandtreatmentforhighriskpatients.
()
Atotalof193patientswithesophagealvaricesEVwhowerediagnoseddefinitelyfromJune2014toFebruary2020
,

()()

Results(P)
retrospectivelyanalyzed. TherewassignificantdifferenceinPMBbetweenthetwogroups<
,,(P)
nosignificantdifferencesinBFBVMTTandTTPbetweenthetwogroups>
,,,
%%
Conclusion
respectively. Multi-slicespiralCTperfusionimagingisofhighvalueinthediagnosisofesophagealvariceal
,,

clinicalpractice.
【Keywords】;;
perfusionimagingesophagealvaricealbleedingX-raycomputedtomography
食管静脉曲张是一种临资料与方法
(esophagealvarices,EV)1
床的常见疾病多继发于肝硬化门静脉高压患者一般资料选取我院年月至年
, 2014620202
食管静脉曲张破裂出血月确诊的肝硬化合并患者例均行食管下段
(portalhypertension,PH),EV193;
患者病情急重有灌注成像检查年后对所有患者进行随访根据
(esophagealvaricealbleeding,EVB),CT,1,,
危及患者生命的风险如能早期预判早期干预具有重是否出血分为病例组合并食管静脉破裂出血例
,()14,
要的意义[1]目前内镜是诊断的常用检查方法其中男例女例平均年龄岁对照
。EV,9,5;(±);
但内镜作为一种侵入性检查手段具有加重患者出血的组未合并食管静脉破裂出血例其中男例
()179,117,
可能性尤其重症患者多层螺旋灌注成像作为女例平均年龄岁
,。CT62;(±)。
一种高效无创的检查技术能够准确量化组织的微循诊断标准肝硬化的诊断根据中华医学会肝病
、
环血流动力学改变本研究选择我院收治并确诊的肝学分会与中华医学会感染病学分会于年共同制
,2019
硬死合并患者的临床资料对多层螺旋在定的慢性乙型肝炎防治指南[1]诊断标准食管静
EV,CTEVB《》。
诊断中的价值进行了探讨脉曲张的诊断依据胃镜检查诊断标准为中华消化内
。,
镜学会年制定的食管胃静脉曲张内镜下诊断和
2003《
治疗规范试行方案[2]
作者单位万方数据河北省衡水市第八人民医院
:253800 》。
河北医药年月第卷第期
20224448 HebeiMedicalJournal,2022,
纳入及排除标准区域内组织的各项灌注参数每位医师测量次结果
;3,
纳入标准确诊为肝硬化合并食管静脉曲取平均值当两位医师测量结果差异时最终结
:①,<20%,
张已行多层螺旋食管下段灌注扫描具有完果取两位医师的平均值差异时由第三位有
;②CT;③,>20%,
整的临床资料年诊断经验的医师再次测量灌注参数并作出最终
。25,
排除标准原发性肝癌等其他恶性肿瘤诊断
:①;②。
患者已有食管胃底静脉曲张出血病史临床资料不观察指标
;③
完整一般指标记录患者的性别年龄肝功能
。 :、、
成像设备及参数排分级
SOMATOMDefinitionAS64Child-Pugh。
用于食管下段灌注指标记录血管渗透性
CT(SiemensHealthineers,Forchheim,Germany) :
灌注检查要求每位患者在检查前禁食并在血容量血流
。CT4h,(permeability,PMB)、(bloodvolume,BV)、
灌注检查前给予水口服以扩张胃腔并补量峰值时间和平
CT500ml,,(bloodflow,BF)、(timetopeak,TTP)
充水容量首先对食管中下段进行非增强扫描扫描均通过时间等参数
。,(meantransittime,MTT)。
范围自主动脉弓至贲门下处层厚螺距统计学分析应用统计软件计量资
5cm,5mm, ,
准直器宽度管电压管电料以x±s表示采用独立样本t检验计数资料以百分
,×64,100kV,■,,
流然后将贲门上处食管管壁定位为灌率表示采用2检验P为差异有统计学意义
100mA。5mm,χ,<。
注扫描位置用高压注射器以速率经肘正中结果
,
静脉团注非离子型碘对比剂组一般指标比较组在性别比年龄及肝功
2 2、
对比能分级方面差异均无统计学意义P
320mgI/ml(GEhealthcare,Brussels,Belgium)。Child-Pugh(>
剂注射结束后开始扫描连续扫描扫描完成见表
7s,40s。)。1。
后进行薄层重建图像发送到表组一般指标比较
,1mm,SIEMENS1 2
性别年龄肝功能分级
工作站以备分析组别Child-Pugh
例男女岁x±s例
MMWP。(,/)(,■)A/B/C()
后处理方案由两位高年资医师分别利用病例组n
(=14)9/±
对照组n
工作站(=179)117/±
(SiemensHealthineers,
灌注软件对采集图像组灌注参数比较组灌注参数比较仅
Forchheim,Germany) 2 2,PMB
进行分析在食管下段壁较厚并无明显血管区域划定值差异有统计学意义P组间
。(<);2BF、BV、MTT
感兴趣区勾画时包括尽量多的食及值差异均无统计学意义P见表
(regionofinterest),TTP(>)。2,
管壁组织设置完成后灌注软件将自动计算出感兴趣图
,,1~4。
表病例组与对照组灌注参数比较x±s
2 ■
组别
PMB(ml/100gtissue/min)BV(ml/100gtissue)BF(ml/100gtissue/min)MTT(s)TTP(s)
病例组n
(=14)±±±±±
对照组n
(=179)±±±±±
P值

图病例组感兴趣区选择在图病例组灌注参数图对照组食管下段管壁处图对照组灌注参数
1 2 3 4
食管下段管壁处
应用曲线分析检测的最佳阈表利用值检测诊断结果例
ROC PMBEVB3 PMBEVB
组别病例组n对照组n
值为敏感性和特异性分别(=14)(=179)
诊断阳性
,1219
为见表诊断阴性
皆叮,毒雪宦·弛瞥煳回③②●黜月;%万方数据,%。3。2160
河北医药年月第卷第期
122020224448 HebeiMedicalJournal,2022,
讨论裂的危险性越大是管壁破裂出血的危险因素值
3 ,;BV
肝硬化是严重威胁人类健康的一类疾病失代偿与值在病例组与对照组间差异不明显P
,BF(>),
期容易合并约有的患者并发[3]上反映管腔内血流的改变代表的是小静脉管腔有无狭
PH,40%PHEV。,
消化道出血是患者严重的并发症之一在肝硬化窄及有无血栓形成当值及值降低时说明食
PH,。BVBF,
患者中的发生率约[4]首次发现的患者管下段静脉曲张形成及值在病例组及对
EV50%,EV。MTTTTP
随访年后会发生[5]患者出血照组间虽略有增加但差异无统计学意义P
220%~30%EVB。EV,(>)。
后年内发生再出血率约达[6]发病凶猛此外相对于内镜仅可显示食管黏膜下的静脉曲
160%。EVB, ,
且病死率高[7]能够严重危及患者的生命因此早期张灌注成像亦能同时显示内镜无法看到的食管周
,,、,CT
准确评估程度及其出血风险对临床早期积极预围的静脉曲张以及食管曲张静脉的引流静脉胃底曲
EV,,、
防改善患者预后及降低致死率具有重要指导意义张静脉胃周围曲张静脉程度有无胃肾分流脾肾
、。、,-、-
目前临床对于的诊断主要依靠胃镜同时胃分流等为全面了解肝硬化门静脉高压患者的门体侧
EV;,-
镜下红线征也是预测食管静脉曲支循环情况提供帮助
(redcolorsign,RC)。
张出血的重要征象[8]但胃镜作为一种有创性检查综上所述多排螺旋灌注成像在食管静脉曲
。, ,CT
患者有一定痛苦依从性差特别是对于重度患者有诱张出血中具有较高的诊断价值值是出血的危险
,,,PMB
发出血的危险并且胃镜只能观察到食管粘膜下曲张因素因此可以利用多排螺旋灌注成像预测
。。CTEVB
的静脉对于食管周围的静脉丛及其他门脉侧支循环的发生为临床对高危患者采取积极的预防及治疗措
,,
无法观察施起到重要的作用
。。
灌注成像是以核医学的放射性示踪剂稀释原参考文献
CT中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎
理和中心容积定律为基础的功能性成像静脉注射对1 ,.
,防治指南年版临床肝胆病杂志
(2019).,2019,35:2648-2669.
比剂的同时对感兴趣区进行连续扫描获得每一层面中华消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行
,2 .
方案年中华消化内镜学杂志
像素的时间密度曲线再根据不同的数学模型计算出(2003).,2004,21:149-151.
,高长泰杨含腾郭应兴等门脉高压症出血组与未出血组门静脉
局部组织和器官的血流动力学变化及灌注参数[9,10]3 ,,,.
。压力的对照研究实用放射学杂志
在该曲线中横坐标为时间纵坐标为注射药物后增加.,2015,31:280-283.
,,4 XuXD,DaiJJ,QianJQ,
的值反映了组织内灌注情况的变化[11],2014,20:
CT,。CT6989-6994.
技术可以准确量化组织的灌注情况不仅可以诊断和庞春梅舒建昌杨绮红等肝硬化患者食管静脉曲张的无创性预
5 ,,,.
,测因素分析胃肠病学和肝病学杂志
鉴别早期病变还可以识别仅出现血流动力学改变但.,2005,14:283-285.
,程留芳贾继东徐小元等肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出
6 ,,,.
尚未出现形态学改变的病变[12,13]食管静脉曲张的血的防治共识杭州中华保健医学杂志
。(2008,).,2008,10:241-248.
黄娟君祝伟刘杰等与比较治疗肝硬化性食管静脉曲
病理基础是肝硬化门静脉高压引起的食管壁血流动力7 ,,,.TIPSEVL
张出血的分析实用放射学杂志
学改变随着门脉系统内压力的增加食管下段的血管Meta.,2015,31:2013-2018.
,,8 MattosZ,SchacherFC,JohnNetoG,
结构会发生显著的病理性变化[14]小静脉内膜随着压
,varicesincirrhoticpatients-Non-,2019,
力的升高逐渐破损上皮细胞不断脱落内膜下平滑肌18:673-678.
,,赵光明韩丹灌注成像原理与技术中国医学影像技术
暴露肿胀在肌层中出现大量炎性细胞和成纤维细9 ,.CT.,2003,
、,19:636-638.
胞并且在血管腔内逐渐出现附壁血栓导致血管狭
,,10 StruffertT,Deuerling-ZhengY,KloskaS,
窄闭塞随着门静脉压力的逐渐增加消化道黏膜层andPerfusionImagingUsingFlatDetectorCTintheAngiographySutte:
、。,APiotStudyinPatientswirhAcuteMiddleCerebralArteryOcclusions.
及黏膜下层的完整性会逐渐破坏小静脉的这些结构
。AjnrAmericanJournalofNeuroradiology,2015,36:1964-1970.
性变化以及消化道粘膜层受到损伤后逐渐失去对局部11 ScholbachT,
,2009,17:71-85.
血流的调节能力导致食管下段管壁微循环变化利用刘美兰杜兆峰薄健等层螺旋灌注成像对肝硬化血流状
12 ,,,.16CT
,;态的评估及与肝硬化程度的相关性研究现代生物医学进展
多层螺旋灌注成像技术可以准确量化食管壁内微.,
CT
2018,18:2714-2717,2682.
循环的这种变化通过对多种灌注参数的统计分析评梁明帮黎进莲安玉松等肝灌注成像在肝纤维化诊断中的
,,13 ,,,.CT
估食管曲张静脉的危险程度价值及影像特点分析中西医结合肝病杂志
。.,2015,25:295-
本研究中值在病例组与对照组间差异明显297,322.
,PMB李涛杨镇门脉高压性血管病变研究进展世界华人消化杂志
表明了病例组门脉内压力升高小静脉血14 ,..,
P2005,13:64-68.
(<),,收稿日期
管壁结构的完整性破坏严重值越高说明管壁破(:2021-11-16)
万方数据,PMB