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药物超说明书用法专家共识中华结核和呼吸杂志赵锦锦张菁头孢他啶阿维巴坦药品说明书国外医药抗
〔J〕.,2015,38〔23〕,.-〔J〕.
生素分册
(6):410-444.,2019,40(2):115-127.
周峰吴小燕郭晓辉替加环素不良反应分析医药导报
〔22〕,LiangChen,ShaojiCheng,〔24〕,,.〔J〕.,
Ceftazidime-AvibactamResistanceDuetoPlasmid-BorneblaKPC-32019,38(6):807-810.
费敏张美齐蔡文伟加倍剂量替加环素治疗呼吸机相关性肺
MutationsduringTreatmentofCarbapenem-ResistantKlebsiellapneu-〔25〕,,.
炎的有效性和安全性研究中华临床感染病杂志
,2017,61(3):〔J〕.,2016,9
e02097-16.(5):416-421.
我院骨科住院患者预防用质子泵抑制剂情况分析
朱春梅,陈晓兰∗,朱建喜(联勤保障部队第九医院莆田医疗区药学科,福建莆田)
○○351100
摘要:目的了解我院骨科住院患者预防用质子泵抑制剂()的情况,规范在骨科的预防性使用。方法从我院信息管理系统中抽取
PPIsPPIs
年月的骨科住院患者病历份,其中预防用的病历份,整理的使用情况进行分析。结果我院骨科住院患者
20211~31613PPIs887PPIs PPIs
的预防使用率为(),其中无指征用药占(),用药时间过长占(),静脉给药占(
%887/%590/%195/%708/
)。结论我院骨科质子泵抑制剂预防性使用存在诸多不合理现象,主要为无指征用药。医生应严格把握适应症,临床药师应加强用药干
887
预,避免滥用,促进合理用药。
PPIs
关键词:质子泵抑制剂;骨科;预防性用药
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
B 1006-37652022-04-0159-03
AnalysisofProphylaxiswithProtonPumpInhibitorsinOrthopedicInpa-
tientsofoneHospital
ZHUChun-meiCHENXiao-lan∗ZHUJian-xiDeptofPharmacyPutianMedicalDistrictoftheth
,,(.,900
HospitaloftheJointServiceSupportForceofPLAPutianChina
,351100,)
ABSTRACTOBJECTIVE
: Toinvestigatetheprophylacticuseofprotonpumpinhibitors(PPIs)intheDepart-
mentoforthopedicsofourhospitalandtostandardizetheprophylacticuseofPPIsintheDepartmentoforthope-
METHODS
dics. 1613inpatientrecordsofDepartmentoforthopedicsin1-3monthsfrom2021werecollectedfrom
ourhospitalinformationmanagementsystem,amongwhich887caseswereusedtopreventPPIs,andtheuseofPPIs
RESULTS
wasanalyzed. ThepatientshospitalizedinDepartmentoforthopedicsinhospitaltopreventtheuseof
%(887/1613),%(590/887),
CON-
%(195/887),%(708/887).
CLUSION
TherearemanyirrationalphenomenaintheprophylacticuseofprotonpumpinhibitorsinDepartmentof
orthopedics,,andclinicalpharmacistsshould
strengthendrugusetoavoidPPIsabuseandpromoterationaluseofdrugs.
KEYWORDS
:Protonpumpinhibitors;Departmentoforthopedics;Preventivedruguse
质子泵抑制剂是强效的胃酸分泌抑制药就大部的防治近年来质子泵抑制剂的临床应用存在超适应证超
(PPIs),。,、
分人而言治疗所带来的收益远大于所带来的不良反应因剂量超疗程用药以及药物联合使用不当等情况可能增加患
,。、,
其较高特异性和持续时间较长故广泛用于应激性溃疡者用药的风险以及经济负担〔1〕由于主要作用是降低
,(SU)。PPIs
胃酸分泌升高胃内值但这会直接影响食物中部分营养
,pH,
成分吸收特别是与骨代谢紧密联系的钙元素镁元素以及维
通讯作者陈晓兰女职称主管药师从事临床药学工,、
:,(1986-)。:。生素的吸收〔2〕钙作为骨形成的必要元素钙吸收减少
作
。B12。,
·159·
海峡药学年第卷第期
2022 344
风险因素统计具备高危因素的病例共例同
,。SU 354,
为信使影响甲状旁腺素水平血清钙离子的降低会促进甲状时使用激素与非甾体抗炎的患者居多同时存在多种高危因
,。
旁腺素释放导致破骨过程增强进一步动员骨中钙储备转化素的病例视为同一病例见表
,,(2)。
为离子钙降低骨密度和骨强度〔3〕本文旨在通过分析我院表高危因素
,。2
年月骨科住院患者质子泵抑制剂的预防使用情高危因素病例数份所占比例
20211~3()(%)
况为在骨科预防性应用提供相应的依据和参考同时使用激素及非甾体抗炎药
,PPIs。
1 资料与方法消化道溃疡或者出血病史

研究资料 从我院的电子病历系统中调取年既有消化道溃疡或者出血病史
,20211~又同时使用激素及抗炎药

31613,PPIs休克

887。,多发伤

,、、、
给药途径这次抽取的病例中的给药途径主
、、PPIs(、PPIs ,PPIs
格给药疗程等要是静脉给药仅口服给药有例占见表
、)。;179,%(3)。
评价方法 依据应激性溃疡防治专家建议表的给药途径
《》(20183 PPIs
版〔4〕质子泵抑制剂临床应用指导原则年版〔1〕给药途径病例数份所占比例
)、《》(2020)、/(%)
湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则试行〔5〕老单纯静脉给药
《》()、《
年人质子泵抑制剂合理应用专家共识〔6〕药品说明书对先静脉给药后口服给药
》、,
的使用情况进行合理性评价仅口服给药
PPIs。
预防用药适应症评价标准预防性应用指总计
:
征〔1,4〕高危人群机械通气超过凝血机制障碍消化
:①:48h、、 给药疗程 指南上其中预防性给药疗程并没有具体的
道溃疡严重脑颈脊髓外伤多发伤大手术肝肾功能衰竭,
、、、、、用药天数要求本次调查以一周为限见表
休克脓毒症心脑血管意外严重心理应激非高,(4)。
ARDS、、、、。②表的用药疗程
危人群同时具有以下任意两项危险因素住院时间4 PPIs
:ICU>1疗程天病例数例占全部比例
周粪便隐血持续时间大剂量使用糖皮质激素合并使//(%)
、>3d、、
用非甾体类抗炎药非高危人群的重大手术估计术后有≤
。③,
并发应激性溃疡>
。总计
预防疗程评价标准对于重症患者应在危险因素出887100
:,
现后静脉注射或滴注至少连续使胃内迅速上升至3 讨论
3d,pH4
种类使用的基本情况这次调查的数据显示在
。,,PPIs ,
开始好转可逐渐停药对拟做重大手术或兼具危险因素的择使用的种类中通过表可知针剂使用频次高低依次
,;PPIs,1,
期手术患者如果存在危险因素可在手术前口服或静脉为雷贝拉唑钠针剂兰索拉唑钠针剂奥美拉唑钠粉针剂
,SU,:>>
应用抑酸药或以提高胃内值预防的发艾司奥美拉唑钠粉针剂口服药使用频次高低依次为艾普
(PPIsH2RA)pH,SU>;:
生针对单纯具备一项潜在危险因素的患者预防用药不推荐拉唑肠溶片雷贝拉唑肠溶片埃索美拉唑肠溶胶囊奥美
;,>>>
静脉用〔1〕拉唑肠溶胶囊泮托拉唑肠溶片其中针剂的医嘱数占
PPIs。>。
2 结果口服剂型的医嘱数占由此可见针剂的使
%,%。,
品种选择情况本次调查份病例使用的用率高于片剂和胶囊骨科手术很多为择期手术可以在手术
PPIs ,887PPIs,,
的品种共有种其中针剂中雷贝拉唑钠针使用率最高口前首选口服剂型在价格上针剂又远高于片剂和胶囊过度
9。,。,,
服剂型中艾普拉唑肠溶片使用率最高见表用药易增加患者的经济负担还可能增加注射剂所带来的不
(1)。,
表医嘱分布良反应发生率随着的大量使用出现了很多的不良反
1 。PPIs,
药品名称医嘱数条占比药品单价应〔7〕长期使用可能产生一系列潜在不良反应如低镁
()(%)。PPIs,
艾普拉唑肠溶片片血症骨质疏松维生素缺乏贫血肺部及肠道感染增加
/
雷贝拉唑钠针剂支、、B12、、、

兰索拉唑粉针剂支。,

奥美拉唑钠粉针剂支PPIs、
〔8〕在本次统计中雷
雷贝拉唑肠溶片片、、。,

埃索美拉唑肠溶胶囊粒
/,
奥美拉唑肠溶胶囊粒与兰索拉唑奥美拉唑相比抑酸作用更强且持久对酶
,,,,
艾司奥美拉唑钠粉针剂支的依赖性更小〔9〕但雷贝拉唑与兰索拉唑奥美拉唑的用药
/。、
泮托拉唑肠溶片片情况差别不是很大价格均中等所以药物品种的选择也可能
/,,
总计与医生的用药****惯有关口服类药物的使用主要以艾普拉唑
1167100。
·160·
StraitPharmaceuticalJournalVol34No42022
为主可能因艾普拉唑是最新一代质子泵抑制剂作用效果症状好转可耐受肠内营养或已进食出血风险低转入普通
。,、、、
及副作用相比于其它会更好些医生更倾向选择病房可逐渐停药避免在临床使用中长时间用药带来的药
,。,。
无指征用药 由表可知具有高危因素的病例有源性疾病在本次调查中预防性使用的时间超过一周
2,354。,PPIs
份使用质子泵抑制剂的病例有份其中有份具有高的病例占全部使用病例的骨科患者大多数术
,887,%。
危因素但没有使用无指征用药的病例共份占全后当天即可以开始进食且可以同时服用其他口服药物应尽
,PPIs。590,,,
部用药的滥用质子泵抑制剂的现象较为严重没早予以停药
%。,。
有严格参照应激性溃疡防治专家建议版中所提供4 结论
《》(2018)
预防性用药指征来使用对于高危因素的患者来说使用综上所述我院骨科住院患者预防性使用存在诸多
。,,PPIs
可有效预防的发生在临床上一旦发生则会加不合理现象主要是无指征用药剂型选择不合理用药时间
PPIsSU。,SU,,,,
重病情延长住院时间增加患者经济负担因此临床医生过长等为此建议骨科医生要严格参照应激性溃疡防
,,。,。:①《
在救治具有高危因素的患者时预防应激性溃疡的发生是重治专家建议版中的预防指征用药能有效降低
,,》(2018),PPIs
中之重但在骨科住院患者中诊断为胫腓骨骨折内固定术的滥用减少不良事件发生特别是可影响骨痂愈
。,,,PPIs,PPIs
后桡骨骨折跟骨骨折等病人无高危因素存在也都使用了合对于骨折患者更应该慎重选用能口服的患者倡导首
,,,,,。②,
过度使用会影响骨折的愈合增加骨折的风险选口服剂型用药减少静脉给药带来的风险减轻患者的经济
PPIs。PPIs,。,,
有文献〔10〕报道增加骨折的风险主要分三个方面一是负担和医疗资源的浪费根据患者的情况确定使用
:PPIs。。③PPIs
影响钙离子的吸收钙离子被溶解吸收主要是在酸性条的疗程避免长期使用带来的不良反应临床药师应
PPIs,,,PPIs。④
件下而具有强烈的抑酸作用二是胃酸值上升引起加强用药干预避免的滥用促进临床合理用药
,PPIs;pH,PPIs,。
反射性高胃泌素血症与奥美拉唑均会引起甲状旁腺增生及参考文献
,
功能亢进造成钙代谢絮乱直接引起骨质疏松三是奥美拉国家卫生健康委员会关于印发质子泵抑制剂临床应用指导原
〔1〕.
,,;则年版的通知
唑对破骨细胞有抑制作用增加骨细胞活性破坏骨组织本身(2020)〔Z〕.2020-12-09.
,,陈嘉韵李安安吕朝辉等长期服用质子泵抑制剂对骨密度和
的平衡骨骼的脆性增高受外力作用下更容易发生骨折在〔2〕,,,.
,,。骨代谢影响的分析中国组织工程研究
相关文献〔11〕中提到药物预防应激性溃疡对部分患者有Meta〔J〕.,2021,25(17):
,ICU
效对于大手术危重患者效果不明显因此有危险因素不等2775-2780.
,,,
于有预防用药指征〔3〕GoltzmanD,MannstadtM,-Par-
。
给药途径 此次调查由表可知给药途径通过athyroidHormone-VitaminDAxis〔J〕.FrontHormRes,2018,50:1-
,3,PPIs13.
静脉给药达仅口服给药为的给药途柏愚李延青任旭等应激性溃疡防治专家建议中华医学
%,%。PPIs〔4〕,,,.〔J〕.
径以静脉给药为主不符合能口服用药就不推荐静脉杂志
,WHO“,2018,98(42):3392-3394.
给药的理念据文献〔12〕报道符合非高危人群应为预防性袁洪湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则中南药学
”。,〔5〕.〔J〕.,
口服给药这次统计中可以首选口服给药的病例大多采取
。,2016,14(7):673-683.
静脉滴注不符合用药原则静脉给药虽然比口服给药疗效中华医学会老年医学分会中华老年医学杂志编辑委员会老
〔6〕,《》.
,。年人质子泵抑制剂合理应用专家共识中华老年病研究电子
快药物能完全吸收但药物直接进入血管引起不必要感染〔J〕.
,,,杂志
的可能性增加不当的静脉给药会使病情加重非高危人群,2015,2(11):1-7.
,。马一菡罗斌阳王一平长期应用质子泵抑制剂的不良反应
使用口服给药比较方便通过口服后被胃肠道吸收进入血液〔7〕,,.
,华西药学杂志
循环更安全价格会更便宜〔J〕.,2017,32(3):321-325.
,,。郭强段韶军张爱国质子泵抑制剂的研究发展质子泵抑
用药疗程 在类药物的说明书以及相关使用指南〔8〕,,.〔J〕.
PPIs制剂的研究进展
上对于预防应激性溃疡的用药天数没有明确说明因此造成,2019,19(64):39-40.
蒋军夏宗玲王秋纯某院门诊质子泵抑制剂用药合理性分析
,,〔9〕,,.
因用药时间过长导致不合理用药的情况长时间使用中国药物警戒
。PPIs,〔J〕.,2016,13(6):367-370.
会导致胃酸的缺乏使钙不易从食物中提取出来影响钙离子王小蕾王蔚虹董欣红质子泵抑制剂对骨折风险影响的系统
,,〔10〕,,.
在胃肠道的吸收钙离子吸收障碍可引起破骨细胞性骨重吸评价中国循证医学杂志
,〔J〕.,2012,12(2):216-223.
收增加导致骨质疏松增加骨折的风险〔13〕又因其强烈的肖桂荣吴欣雅应激性溃疡药物预防的国内外指南分析
,,。〔11〕,.〔J〕.
抑酸作用可能使胃黏膜受损增加肠道细菌感染和呼吸道感华西医药
,,,2014,29(12):2242-2245.
染的风险因此术后要严密观察患者的病情情况及时停药伍建功我院质子泵抑制剂预防性应用现状北方药学
。,。〔12〕.〔J〕.,
停药指征依据质子泵抑制剂临床应用指导原则年2016,13(8):171.
《》(2020徐军华质子泵抑制剂致不良反应的相关因素研究临床合
版〔1〕湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则试〔13〕,〔J〕.
)、《》(理用药
行〔5〕临床上使用预防应激性溃疡的停药时机通常有,2016,9(10):80-81.
),PPIs
·161·