早期间歇蓝光照射联合益生菌黄疸茵陈颗粒治疗新生儿黄疸对免疫能力黄疸指数及临床疗效的影响.pdf

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后复发的独立危险因素。本研究不足之处在于样本数
104.
[],,,
量较少,-
ESD:
度早期的疗效进行对比分析,后续仍需加大样本sectionforsuperficialesophagealneoplasticlesionsameta-
GC[],,():
量进一步研究验证。-1223.
[],,
【参考文献】-
[],icsubmucosaldissectionforearlygastriccancerinJapan
-[],,():
:-802.
drion-richgastriccarcinomaaneedforclarityinterminolo-[],,,
[],,():-
-279.:
[],,,mucosaldissectioninnorthamericaalargeprospectivemul-
[],,():
-
submucosaldissectionandendoscopicmucosalresectionfor
()[],,2327.
[]刘冠伊,戎龙,蔡云龙,等内镜黏膜下剥离术治疗
():
3314-[]中华
[],ⅡJ.
,,():
[],2021389718-722.
[]王远芳早期胃癌例临床病理特征及其与预后关系
,():
202010061069-[]山西医药杂志,,():
[]张文静,吴克俭,-182.
4.[]金灿,邹传鑫,杨继元内镜黏膜下剥离术治疗老年早期
素及预后分析[]中国中西医结合消化杂志,,11.
[]中国临床研究,,():
():
5331-337.
[],:374-376.

[],,():
-
【文章编号】1006-6233(2022)06-0924-06
早期间歇蓝光照射联合益生菌黄疸茵陈颗粒治疗新生儿黄疸
对免疫能力黄疸指数及临床疗效的影响
侍海棠,杨婷婷,刘静,冯红,殷其改
(江苏省连云港市第一人民医院新生儿科,江苏连云港222002)
【摘要】目的:探讨早期间歇蓝光照射联合益生菌、黄疸茵陈颗粒对新生儿黄疸患儿的免疫能力、
黄疸指数的影响及其临床疗效。方法:选取我院年月至年月期间诊治的例新生儿
20178202012125
黄疸患儿,采用随机数字表法将所有患儿进行简单随机分组为研究组例,对照组例,所有患儿均
6362
采用间歇蓝光照射治疗,研究组患者在光疗的基础上联合益生菌、黄疸茵陈颗粒治疗。评估两组患儿的
临床效果,计算总有效率。对比观察两组患儿治疗前后的免疫功能水平的变化,主要包括免疫球蛋白
A
(,)、免疫球蛋白(,),同时对比两组患儿的超氧化物歧化酶
ImmunoglobulinAIgAGImmunoglobulinGIgG
(,)、丙二醛(,)、过氧化氢酶(,)等过
SuperoxidedismutaseSODMalondialdehydeMDACatalaseenzymesCAT
氧化物质水平。对比两组患儿的黄疸指数水平的变化并记录两组患儿的黄疸消退时间、出院时间。结
果:经过治疗两组患儿的、及水平均显著升高,患儿的和显著降低,同时治疗后
IgAIgGMDACATSOD
研究组患儿、及水平均明显高于对照组患儿,和水平显著低于对照组,同时研究
IgAIgGMDACATSOD
组治疗后较治疗前的、、、、水平的变化的差异均显著高于对照组,差异均具有统计
IgAIgGCATSODMDA
学意义();经过治疗后两组患儿的黄疸指数均明显降低,治疗后研究组患儿的黄疸指数显著低
P<
于对照组患儿,而研究组患儿治疗后黄疸指数水平降低差值也明显高于对照组,差异均具有统计学意义
();研究组患儿治疗的总有效率显著高于对照组患儿,不良反应总发生率显著低于对照组,差异
P<
均具有统计学意义(),差异均具有统计学意义()。结论:早期间歇蓝光照射联合益生菌、
P<<
黄疸茵陈颗粒治疗能够显著改善新生黄疸患儿的免疫功能状态,降低黄疸指数,减少患儿机体氧化应激
【基金项目】年度省部共建放射医学与辐射防护国家重点实验室开放课题,(编号:)
2020K1202007
【通讯作者】殷其改
·924·
,
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损伤,促进患儿的恢复,具有较高的临床价值。
【关键词】新生儿黄疸;益生菌;黄疸茵陈颗粒;黄疸指数
【文献标识码】A【doi】.1006-
EffectsofEarlyIntermittentBlueLightIrradiationCombinedwithProbiotics
andJaundiceYinchenGranuleonImmuneCompetenceJaundiceIndex
andClinicalEfficacyintheTreatmentofNeonatalJaundice
SHIHaitang,YANGTingting,LIUJing,etal
(TheFirstPeople’sHospitalofLianyungang,JiangsuLianyungang222002,China)
【Abstract】Objective:
Toinvestigatetheeffectsofearlyintermittentbluelightirradiationcombinedwith
Methods:
probioticsandjaundiceYinchenGranuleonimmuneabilityandjaundiceindexofneonataljaundice.
Totally125childrenwithneonataljaundicediagnosedandtreatedinourhospitalfromAugust2017toDecem-
-
-


,()
treatmentwerecomparedandobservedmainlyincludingimmunoglobulinAIGAandimmunoglobulinG
(),(),()

()

,Results:

,,,
treatmentthelevelsofIgAIgGandMDAinthetwogroupsincreasedsignificantlyandthelevelsofCAT
,,

,
studygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroupandthelevelsofCATandSODweresig-
,,,

,
CATSODandMDAinthestudygroupaftertreatmentweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrol
(),
<
,
thestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroupwhilethejaundiceindexofchildrenin
,
thestudygroupdidnotdecreaseaftertreatmentandthedifferencewassignificantlyhigherthanthatinthe
()
controlgroupP<
,
controlgroupandthetotalincidenceofadversereactionswassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup
()Conclusion:
P<
,
Yinchengranulecansignificantlyimprovetheimmunefunctionofnewbornjaundicechildrenreducejaundice
,,
.
【Keywords】;;;
JaundiceofthenewbornProbioticsJaundiceYinchengranuleJaundiceindex
黄疸是新生儿一种常见疾病,具有较高的发病率,效的治疗手段,临床上有持续蓝光照射、间歇蓝光照两
[]
足月胎儿发病率约,早产胎儿则高达1,黄种治疗方式,大量研究证实间歇照射具有更理想的有
60%80%[]
疸可能是胎儿的一种正常生理症状,亦或是部分疾病效率和安全性3。在中医学中,黄疸茵陈颗粒是常用
的重要表现,生理性黄疸能够在两周内自行消退,但对的治疗黄疸的方剂,大量研究证实了黄疸茵陈颗粒能
[]
于合并免疫力低下、感染、溶血等情况的患儿,严重的够进一步提高黄疸患儿的疗效4。但光疗中极易引
胆红素代谢异常会导致神经系统的损伤,影响患儿的起腹泻、皮疹等不良反应,微生态制剂被证实能够改善
[]
生长发育2,因此新生儿黄疸的早期诊治具有重要临腹泻者的肠道菌群的平衡及机体的免疫状态,有效缓
[]
床意义。目前光疗是新生儿黄疸首选的经济、安全、有解腹泻5。本研究在早期间歇蓝光照射的基础上联
·925·
,
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合益生菌、黄疸茵陈颗粒治疗了新生儿黄疸,以观察对理性黄疸、无法进食的患儿;新生儿评分
④Apgar≤7
患儿的免疫功能、黄疸指数等临床效果及安全性,现报分。其中评分根据患儿皮肤颜色、心搏速率、呼
Apgar
道如下:吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评估,每项分,
2
1资料与方法评分分以下考虑患儿轻度窒息,所有患儿均由名
72
11一般资料:选取我院年月至年月高年资儿科医师进行评分,评分出现分歧时,交
.20178202012Apgar
期间诊治的例新生儿黄疸患儿,纳入标准:动态由上级医师评估并最终明确评分。采用随机数字表法
125①
监测患儿胆红素水平,足月儿胆红素峰值达到第日将所有患儿进行简单随机分组为研究组例,对照组
9563
龄百分位或达到第日龄百分位并合并高危因素患例,两组患儿的性别、出生日龄、新生儿质量、早产
7562
儿;早产儿根据其体重、孕龄、日龄分层,胆红素水平情况、评分等一般情况比较,差异无统计学意义
②Apgar
达到光疗标准。患儿胆红素水平均未达到换血治疗(),详见表。本次研究通过医院伦理委员会
③P>
标准。排除标准:合并严重感染需采用抗生素治疗审批,并获得所有患儿家属签署知情同意书。
①
者;体重的早产儿,或合并脑缺血缺氧;生
②<1000g③
表1两组患者一般临床资料比较[,()]
x±sn%
性别出生日龄新生儿质量早产情况评分
组别Apgar
男女()()早产足月(分)
dg
研究组()()()()
±±±
对照组()()()()
±±±
2
t/

12治疗方案:所有患儿均采用母乳喂养,并积极调化物歧化酶(,)、丙二醛(
.SuperoxidedismutaseSODMa-
节患儿机体酸碱平衡,预防感染。两组患儿均采用间,)、过氧化氢酶(,
londialdehydeMDACatalaseenzymes
歇蓝光照射治疗,采用型新生儿蓝光箱,光)等过氧化物质水平。免疫球蛋白检测采用免疫
M333127CAT
箱温度保持在,蓝光波长为,每次照单扩散法,采用荧光免疫检测法,采用黄嘌
30℃420~470nmMDASOD
射后间隔,治疗次,在治疗中,采用一次呤氧化酶法测定,采用化学比色法。检测试剂均
4h~6h6h2/dCAT
性眼罩保护患儿双眼,采用尿布遮蔽生殖区域。研究购自上海博湖生物科技有限公司,严格按照说明书操
组患者在光疗的基础上联合益生菌、黄疸茵陈颗粒治作进行质控。同时对比两组患儿的黄疸指数水平的变
疗,给予黄疸茵陈颗粒(福建省泉州罗裳山制药厂生化,黄疸指数采用上海涵飞医疗器械有限公司
BILI-
产,批准文号:国药准字)次,次,同型经皮肤胆红素测定仪检测,同时记录两组患
Z199830165g/4/dCARE
时给予双歧杆菌活菌散(丽珠集团丽珠制药厂生产,儿的黄疸消退时间、出院时间。
批准文号:国药准字)次,次,共治14统计学分析:对本次研究中的所有数据采用
.
疗。统计软件进行分析,在研究中对比两组患儿

13观察指标:评估两组患儿的临床效果,评价标准性别比例、早产儿比例、临床疗效及不良反应发生率等
.
为:治愈:患儿皮肤巩膜黄染消退,血清胆红素正常,或比较采用2检验两组患儿的年龄新生儿体质量
χ,、、
略高于正常值,但低于;有效:患儿皮肤巩膜评分以及免疫功能指标、黄疸改善情况、住院时
8mL/dLApgar
黄染部分消退,血清胆红素水平为;无效:间及过氧化物水平等用()描述,组间比较采用独
8~12mL/dLx±s
患儿皮肤巩膜黄染无消退,血清含量超过;治立样本检验,组内治疗前后比较采用配对检验,以
12mL/dLtt
疗总有效率(治愈有效)总例数。对比观为差异有统计学意义。
=+/×100%P<
察两组患儿治疗前后的免疫功能水平的变化,主要包2结果
括免疫球蛋白(,)、免疫球蛋白21两组患儿治疗前后的免疫功能指标水平变化对
AImmunoglobulinAIgA.
(,),同时对比两组患儿的超氧比分析:两组患儿治疗前的和水平无显著性
GImmunoglobulinGIgGIgAIgG
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,
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差异(),经过治疗两组患儿的和水平度也明显高于对照组,差异均具有统计学意义(
P><0.
均显著升高,研究组治疗后和水平升高的幅),详见表。
IgAIgG052
表2两组患儿治疗前后的免疫功能指标水平变化对比()
x±s
()()
组别IgAg/LIgGg/L
治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值
研究组∗∗
±±±±±±
对照组∗∗
±±±±±±


注:与治疗前相比,
∗P<
22两组患儿治疗前后黄疸指数水平变化、黄疸消退疸指数无明显降低,研究组患儿治疗后黄疸指数水平
.
时间及住院时间对比分析:两组患儿治疗前的黄疸指降低幅度也明显高于对照组,差异均具有统计学意义
数均显著性差异(),经过治疗后两组患儿的黄(),详见表。
P><
表3两组患儿治疗前后黄疸指数水平变化黄疸消退时间及住院时间()
x±s
黄疸指数()
组别黄疸消退时间()住院时间()μmoL/L
dd治疗前治疗后差值
研究组∗
±±±±-±
对照组∗
±±±±-±


注:与治疗前相比,
∗P<
23两组患儿治疗前后的过氧化物水平变化的比对显著降低,而显著升高,研究组治疗后较治疗前
.MDA
分析:两组患儿治疗前的、、水平均无显、、水平的变化的幅度高于对照组,差异
CATSODMDACATSODMDA
著性差异()。治疗后两组患儿的和均具有统计学意义(),详见表。
P><
表4两组患儿治疗前后的CATSODMDA水平变化对比()
x±s
()()()
组别CATU/mLSODU/mLMDAnmoL/mL
治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值
研究组∗∗∗
±±-±±±-±±±±
对照组∗∗∗
±±-±±±-±±±±


注:与治疗前相比,
∗P<
24两组患儿的临床效果及不良反应比对分析:研究应总发生率显著低于对照组,差异均具有统计学意义
.
组患儿治疗的总有效率显著高于对照组患儿,不良反(),详见表、。
P<
·927·
,
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表5两组患儿的临床效果对比()
n%
组别治愈有效总有效
研究组()()()

对照组()()()

2


表6两组患儿的不良反应发生率对比()
x±s
组别发热腹泻皮疹脱水不良反应合计
研究组()()()()()

对照组()()()()()

2


3讨论治疗后研究组患儿的黄疸指数显著低于对照组患儿,
由于新生儿肝脏功能尚未发育完全,摄取和结合同时研究组患儿治疗的总有效率显著高于对照组患
胆红素的能力不足,加之新生儿体内胆红素合成过多、儿,不良反应总发生率显著低于对照组,差异均具有统
排泄异常、肝肠循环增加等因素均会引起新生儿黄疸,计学意义(),结果提示联合治疗能够进一步促
P<
长期维持较高的胆红素水平,会严重影响患儿的听觉、进黄疸的消退,且具有更高的安全性,考虑在蓝光照射
智力以及神经系统发育。目前对于新生儿黄疸的治退黄的同时,黄疸茵陈颗粒茵陈中含有叶酸、茵陈***等
疗,蓝光照射是一种广泛应用的治疗手段,通过相应波能促进胆汁分泌,有利于胆红素排泄,黄芩含有芩甙
长蓝光的照射,能够将胆红素转换为其光异构体,进而原、汉黄素,可促进尿液排泄,大黄中的蒽醌类物质能
排出体外,其中间歇蓝光照射的光能量强度更符合胆够促进胎粪排除,因此具有退黄利胆、清热利湿的功
[]
红素转换的需求,在保证有效照射促进胆红素排泄的效,进一步提高了治疗黄疸的临床效果10。益生菌主
[]
同时,避免患儿机体大量水分流失及代谢刺激物对肠要通过以下几个作用机制改善黄疸患儿11:通过复
[]①
道黏膜的刺激6。但是光疗仍有一定风险增加患儿合菌干预,调节了患儿肠道菌群结构,形成特异性生物
的不良反应,临床上也需要针对患儿适当调整与光源屏障,避免胆红素在肠壁的吸收,促进排泄;降低
[]②-
的距离和照射范围7。在中医学方面,有研究表示黄葡萄糖醛酸苷酶活性,抑制胆红素肠肝循环;保护肝
③
疸茵陈颗粒能够有效促进黄疸缓解消退,是退黄的首脏功能,保护肝脏酶系统,保证了黏膜上皮细胞的紧密
[]
选8,此外肠道的微环境与新生儿胆红素的代谢过程性,防止肠黏膜通透性增加吸收内源性***加重肝功
密切相关,新生儿肠道内菌群数和种类数较少,且机体能负荷;益生菌可调节宿主的体液免疫、细胞免疫,
④
以未结合胆红素为主要代谢特点,肠道菌群紊乱会影增强患儿机体免疫力,同时促进肠蠕动和胆红素排泄。
响患儿的免疫功能,甚至影响患儿光疗效果,并加重黄本次研究还对患儿的免疫功能指标进行了评估,
疸的进程,适当的补充益生菌能够改善患儿肠内菌群结果显示治疗后研究组患儿和水平均明显高
IgAIgG
结构,维持菌群平衡,以减低胆红素水平,缩短光照治于对照组患儿,从侧面证实了益生菌对患儿机体免疫
[][]
疗9。状态的改善效果。既往有研究表明12,黄疸患儿的机
本次研究通过早期间歇蓝光照射治疗联合黄疸茵体免疫功能紊乱,主要表现为免疫黏附因子及红细胞
陈颗粒及益生菌对黄疸新生患儿进行了治疗。结果显花环受体率紊乱,并进一步影响淋巴细胞和免
C3bB
示经过治疗后两组患儿的黄疸指数无明显降低,同时疫球蛋白的合成,同时研究发现免疫功能紊乱严重程
·928·
,
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度与黄疸严重程度呈正线性相关,可作为黄疸患儿病[],

,():
情变化的反应因素。在临床治疗中,患儿机体免疫功20191754007-4012.
[],,
能减低,也会进一步导致发热、-
:
生,因此,对于黄疸患儿免疫功能状态的改善对提高患nosisofjaundiceasmartphone-basednanosensorbioplat-
儿预后具有重要意义。formusingphotoluminescentbacterialnanopaperforpoint-of
[],
一些学者认为胆红素具有一定的抗氧化作用,一-
,():
定浓度的胆红素是新生儿重要的生物防御物质但有2019441063-1071.
,[],

研究发现,黄疸患儿机体内过氧化物水平,提示氧化应[]
-
激反应可能是胆红素增加的一个因素,新生儿出现严,,():
tabolites202010250-57.
重黄疸时、过氧化脂质水平升高,黄疸消退时过[],:

氧化脂质水平降低并于间接胆红素水平成正线性相[]
,aneurotoxinwithmajoreffectsonthedevelopingbrainJ.
,,():
关,因此黄疸越严重,患儿机体内氧自由基及氧化应激PediatricResearch2019852183-190.
[]冉珊,沈聃早期不同蓝光照射方案治疗新生儿黄疸的效
反应产物水平越高,进一步导致细胞的损伤。本次研6.
果及安全性观察[]临床误诊误治,,():
究对患儿机体内的氧化应激状态进行了评估,-
形成后能够与机体内的超氧基团反应,发挥抗氧化应100.
[],,,
激作用,而光疗会导致胆红素发生光氧化降解,-strain
:
probioticformulationinpediatricpopulationsa