椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术对腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床疗效分析.pdf

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2022434TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,·561·
经验交流
··
椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术对腰椎间盘突出症
合并侧隐窝狭窄的临床疗效分析
,
黄震12,张亮3,陈杰2,韩森东2,胡元斌2
(扬州大学医学院,江苏扬州;东南大学附属中大医院江北院区骨科,江苏南京;江苏省苏北人民医院脊柱
.
外科,江苏扬州)
225001
摘要:目的研究经椎间孔入路和经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的疗效方法收集该院自年
。 2017
月年月住院治疗的腰椎间盘突出症合并单侧隐窝狭窄例患者的临床资料根据不同手术入路分为两组椎间
1~202010135,:
孔组例采用经椎间孔入路脊柱内镜手术治疗椎板间组例采用经椎板间入路脊柱内镜手术治疗对两组患者的疗效指
74,61。
标进行比较结果两组患者术后个月个月的评分和指数均较术前明显降低P但组间差异无统计学
。 1、6VASODI(<),
意义P椎间孔组的手术时间明显长于椎板间组P手术***次数明显多于椎板间组P结论经椎
(>)。(<),(<)。
间孔入路和经椎板间入路内镜手术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄均能取得较好疗效但经椎板间入路手术相对更易操
,
作能够明显减少术中***次数缩短手术时间
,,。
关键词:经椎板间入路经椎间孔入路腰椎间盘突出症侧隐窝狭窄
;;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
B 1005-7234(2022)04-0561-03
DOI:.1005-
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病发病率手术方法
,
呈增长趋势[1]病变椎间盘膨出压迫神经周围韧带经椎间孔入路常规术前准备采用俯卧位保
,,:,,
松弛黄韧带肥厚椎体边缘骨质增生等代偿性病理持腰椎中立患者俯卧于弓形架上使腰椎后凸悬
、、、,,
变化会导致腰椎管狭窄侧隐窝狭窄是腰椎管狭窄空腹部利多卡因局麻臂***下克氏针定位
,,1%,C,
最为常见的一种[2-4]本研究通过对经椎间孔和经于右侧椎旁后正中线处进针***引导
。10~14cm。
椎板间两种入路脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症下置穿刺针于对应节段间隙沿穿刺针导入导丝
,,、
合并侧隐窝狭窄的疗效并进行对比分析以期为临导杆及套筒置入环锯将部分上关节突锯除扩大椎
,,、
床提供借鉴间孔退出环锯置入椎间孔镜镜下打磨关节突及
。。、,
椎体后缘增生骨质清除部分黄韧带暴露突出间盘
1 资料与方法,,
及增生关节突充分减压侧隐窝使用髓核钳摘除突
,,
一般资料出的髓核组织采用射频消融行纤维环轴索成形退
,,
收集该院自年月年月住院治出椎间孔镜及工作通道冲洗止血关闭切口
20171-202010,,。
疗的腰椎间盘突出症合并单侧隐窝狭窄例患经椎板间入路常规术前准备患者屈髋屈膝
135:,、
者其中男例女例年龄岁平均俯卧位腰椎中立俯卧于弓形架上腹部悬空采用
,72,63;37~76,,、,,
岁根据手术入路不同分为椎间孔组基础麻醉局麻臂***下克氏针定位于病变侧
(±)。,+,C,
和椎板间组椎间孔组例采用经椎间孔入路内镜椎旁距后正中线处进针***引导下置穿刺
:,
手术治疗椎板间组例采用经椎板间入路脊柱内针于目标间隙内沿穿刺针导入导丝导杆及套筒
;61,、,
镜手术治疗套筒置入内镜镜下射频消融去除椎板周围软组织
。,
并显露椎板及间隙镜下打磨椎板咬除上椎体下关
,,
节突下椎体上关节突以及椎板并开窗清除椎管内
收稿日期:修订日期:、,
2021-07-28;2022-02-23脂肪部分黄韧带及增生骨质等致压物侧隐窝充
作者简介:黄震男安徽籍住院医师研究生在读、。
(1986-),,,,分减压后摘除突出的髓核组织和椎间盘组织使神
研究方向:脊柱,,
电子邮箱:经根充分松解冲洗止血关闭切口
******@,,。
颈腰痛杂志年第卷第期
·562·2022434TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
观察指标统计学意义P见表两组患者术后个
(>),1。1
记录患者***次数检查情况手术时间等以月个月的评分和指数均较术前明显降
、、,、6VASODI
及患者术前和术后个月个月的评分低P但组间差异无统计学意义P
1、6VAS、ODI(<),(>),
指数见表椎间孔组的手术时间明显长于椎板间组
。2。
统计学分析P手术***次数明显多于椎板间组P
(<),(<
数据采用软件进行分析计数资料采见表
,),3。
用x2检验计量资料采用t检验以P表示差表1 两组一般资料比较
;,<
异有统计学意义椎间孔组椎板间组
基线资料x2/tP
。nn
(=74)(=61)
性别男
2 结果()39()35()
年龄
±±
两组患者的年龄性别病程等一般资料差异无病程
、、±±
表2 两组患者手术前后的VAS评分和ODI指数比较
观察指标椎间孔组椎板间组tP
术前
±±
评分术后个月∗∗
±±
术后个月∗∗
±±
术前
±±
指数术后月∗∗
ODI(%)±±
术后月∗∗
±±
注表示与术前比较P
:∗<
表3 两组患者手术情况比较
项目椎间孔组椎板间组tP
手术***次数
±±
手术时间
(min)±±
术后住院时间
(d)±±
视野容易辨认能够更有效地切除椎管内突出的椎
3 讨论,
间盘组织减少术中出血量和***次数从而减少了
,,
本研究两组患者术后个月和个月指数手术时间[6]
16ODI。
及评分较术前均显著降低P但组间比术中应注意腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄患
VAS(<),,
较无明显差异P提示两种手术入路方式均者的神经根压迫程度更甚于普通的腰椎间盘突出
(>),
有明显的临床效果且较为相近椎间孔组术中透症在髓核减压的同时需行侧隐窝扩大成形操作
,。。,
视次数手术时间均多于椎板间组P这是以免神经根减压不到位引起症状改善不足或术后复
、(<),
因为经椎间孔入路手术的侧方入路解剖结构复杂发在椎间孔入路内镜手术时镜下可利用磨钻或
,。,
手术操作难度大要求高为了精准的靶点穿刺需环锯对狭窄的椎间孔作扩大成形将关节突腹侧下
、,,,
多次调整手术***次数增加相应也延长了手术时方的骨质磨除以便于工作通道深入至椎管内侧从
,,,,
间另外在环锯旋转削切下椎体上关节突部分时而扩大手术操作范围实现神经根的全程减压在
。,,,。
为了增加手术安全性防止损伤下方神经根也需要椎板间入路时可先将部分椎板和内侧关节突磨除
、,,,
增加***次数延长了手术时间[5]椎板间入路与将黄韧带止点显露切除黄韧带显露神经根并沿
,。,、,
传统开放手术入路一致临床医生对该入路解剖更神经根作全程减压可实现骨性侧隐窝的彻底减压
,,。
加熟悉尤其是对于一些高髂嵴等特殊解剖更合适应注意若患者硬膜囊较宽术中还需切除更多的关
,,,,
手术无需切除椎板关节突等通过椎板间隙从椎管节突骨质方可使工作通道抵达神经根腋下处理腹
、,,、
后方直接到达髓核组织能够避免对椎间孔骨质的侧的致压因素此外椎板间入路还应注意以下方
,。,
磨损椎旁肌肉的损伤和神经根的刺激仅需选择性面若黄韧带过于增厚可作多次分层切除若
、,:①,。②
地咬除椎板下缘保留小关节的骨性结构减少了对椎板窗存在严重狭窄可将部分关节突关节及椎板
,,,
腰椎稳定性的破坏有利于维持脊柱的稳定由于的骨质切除然后再切除黄韧带此外黄韧带切除
,。,。,
椎板间入路更符合临床医生的手术操作****惯镜下可引起血管出血出现视野不清情况此时可加大生
,,,
颈腰痛杂志年第卷第期
2022434TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,·563·
理盐水的冲洗压力以保证术野清晰老年患者
,。③compression[J].AjrAmericanJournalofRoentgenology,2012,199
较常见神经根与周围组织的粘连镜下操作应注意(2):197-201.
,
辨清结构以免神经根误伤[4] AndreisekG,ImhofM,WertliM,-
,。quantitativeandqualitativeradiologiccriteriaforthediagnosisof
参考文献:lumbarspinalstenosis[J].AjrAmericanJournalofRoentgenology,
2013,201(5):735-746.
芮钢林圣荣孙乃坤等经椎板间入路椎间孔镜下治疗巨大
[1] ,,,.[5] ChoiKC,
腰椎间盘突出症的疗效观察中国骨与关节杂志
[J].,2016,5L5-S1discherniation:considerationoftherelationbetweenthe
(5):367--S1disc[J].PainPhysician,2016,19(2):301
[2] SteurerJ,RonerS,GnanntR,-308.
刘磊李业成刘守正等椎间孔入路与椎板间入路经皮椎间
forthediagnosisoflumbarspinalstenosis:asystematicliteraturere-[6] ,,,.
孔镜手术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较中国骨
view[J].BmcMusculoskeletalDisorders,2011,12(1):1-9.[J].
与关节损伤杂志
[3] ParkHJ,KimSS,ChungEC,,2019,34(5):460-463.
practicalMRImethodforassessingcervicalspinalcanal
经验交流
··
MRISTIR黑色线性信号、腰椎椎体CT值及骨密度值与老年骨
质疏松性椎体压缩骨折发生风险的相关性研究
叶东亮,程世德,范高洁,吴海峰
(黄山首康医院医学影像科,安徽黄山)
245000
摘要:目的探讨老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者成像短时反转恢复序列黑色
MRI(short-tauinversionrecovery,STIR)
线性信号腰椎椎体值与骨密度值的相关性方法选取年月年月本院收治的例骨质疏松性椎体压
、CT。 20193~20211271
缩骨折老年患者为研究组例老年骨质疏松症非椎体压缩骨折患者为对照组采用相关或秩相关分析
,40,PearsonSpearmanMRI
黑色线性信号腰椎椎体值与骨密度值的相关性结果研究组骨密度值值均低于对照组出现黑
STIR、CTT。 T、CT,MRISTIR
色线性信号比例高于对照组P研究组女性患者骨密度值值均低于男性出现黑色线性信号比例高于
(<);T、CT,MRISTIR
男性P骨质疏松性椎体压缩骨折患者腰椎椎体值与骨密度值呈正相关r黑色线性信号与
(<);CTT(=),MRISTIR
骨密度值值均呈负相关rr结论黑色线性信号腰椎椎体值与骨密度值具有一定
T、CT(=-,=-)。 MRISTIR、CT
相关性腰椎椎体双能线骨密度检查可作为骨质疏松性椎体压缩骨折的辅助诊断方法
,MRISTIR、CT、X。
关键词:骨质疏松性椎体压缩骨折磁共振成像短时反转恢复序列腰椎椎体骨密度
;;;;CT;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
B 1005-7234(2022)04-0563-03
DOI:.1005-
目前腰椎椎体检查对骨质疏松性椎体压缩基于脂肪抑制技术成像原理可以消
CTrecovery,STIR),
骨折除脂肪高信号对邻近组织或病变显示的干扰有研
(osteoporoticvertebralcompressionfracture,。
的诊断具有一定前景但诊断价值有待验究表示根据是否出现黑色线性信号可以鉴别
OVCF),,STIR
证[1-2]短时反转恢复序列诊断[3]但其诊断效能仍有待检验本研究探
。MRI(shorttimeinversionOVCF,。
讨老年患者黑色线性信号腰椎椎
OVCFMRISTIR、
收稿日期:修订日期:
2022-04-06;2022-06-24体值与骨密度值的相关性分析对
作者简介:叶东亮男安徽籍主治医师CT,MRISTIR
(1984-),,,的诊断价值报道如下
研究方向:骨质疏松和影像诊断OVCF,。
CTMRI
电子邮箱:
******@