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2022 37 1

·44·JOURNALOFHEBEITCMANDPHARMACOLOGYVol􀆰37 No􀆰1 2022
􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇
王成祥教授治疗咳嗽变应性哮喘经验探析∗
北京中医药大学第三临床医学院
聂天旸张悦满天黄振峰王成祥△(北京)
100029
提要咳嗽变应性哮喘是一种特殊类型的哮喘是慢性咳嗽的主要原因之一易迁延反复中医称为
(CVA),,,
咳嗽王成祥教授认为本病多为表里相因虚实错杂临床诊断应注意辨邪气属性辨痰液性质辨病位治
“”。,。、、;
疗上分清标本缓急并全程重视疏风散邪宣降肺气斡旋中焦扶正祛邪等治法使邪去正安体现了中医病
,,,,,,
证结合与辨证论治的思想为临床治疗提供了一定的参考
,CVA。
关键词咳嗽变应性哮喘咳嗽辨证论治名医经验王成祥
;;;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
R256􀆰12 A 1007⁃5615(2022)01-0044-05
咳嗽变应性哮喘又称咳嗽变异性哮难杂症都有着深入的研究和见解王教授善于将辨
(CVA),。
喘是一种特殊的哮喘类型无类似哮喘的明显喘病与辨证结合中西汇通巧用经方时方在治疗
,。,,,
息气促等症状常由冷空气刺激性气味运动方面取得了良好效果笔者有幸随诊现将
、,、,CVA。,
劳累等因素所触发其临床表现主要是清晨或夜间王教授治疗的经验总结如下
,CVA。
的发作性咳嗽[1]在日本占慢性咳嗽原因1 病因病机
。,CVA
的[2]有研究表明在我国该比例达到正虚邪凑,肺失宣降肺为娇脏难耐寒
42􀆰2%。, 1􀆰1 ,
[3]被认为是典型哮喘的早期阶段热主一身之表易受邪侵正如医学三字
32􀆰6%。CVA。,,。《
初期以咳嗽为主要临床表现因为长期未能得到有经咳嗽云肺为脏腑之华盖呼之则虚吸
,·》:“,,
效治疗和良好控制反复发作逐渐进展出现肺功之则满只受得本脏之正气受不得外来之客气
,,,,,
能损害以及气道功能的减退和改变最终发展为哮客气干之则呛而咳矣亦只受得脏腑之清气受不
,;,
喘有研究证实[4]成年患者中至少有最得脏腑之病气病气干之亦呛而咳矣这说明
。CVA30%,,。”
终发展为哮喘因此对于的早期诊断和及咳嗽这一证候是肺脏主动排除邪气的一种反射性病
。,CVA
时治疗有重要意义在中医传统著述之中没有与理反应肺朝百脉故于内之五脏六腑阴阳失衡
。,。,,
完全对应的疾病但是通过对的发生发于外之六***邪气皆可通过百脉来影响肺肺主气功
CVA,CVA。
展临床证候等特点分析应属于中医咳嗽能受到影响正常的呼吸吐纳失职导致咳嗽王
,,“”,,。
的范畴[5]中医学对咳嗽有很全面的认知体教授认为风寒为本病最常见的致病邪气原因如
。“”:,
系和明确的治疗效果随着中医药国际化的推进下本病多以咳嗽为主要症状且咳嗽经常突然发
。,:,
中医中药应用于治疗逐渐被证实和接受有生善行数变咳时来之匆匆咳后亦可很快停
CVA,,,,
多项临床研究[6-8]证实中医中药在内治外治等多止且常因寒冷空气异味刺激多种外源性过敏
、,、、
角度联合西医治疗较单纯应用常规西药治疗疗效因素等诱发且阵咳多伴随咽喉痒感有时患者自
,。,
更加突出可以减少发作频率改善临床症述如虫行咽中难以抑制时呈剧烈呛咳反复发
,CVA,,,,
状提高患者生活质量作这些都体现了风邪善行而数变的特征本病患
,。。。
王成祥教授是北京中医药大学第三附属医院博者的反复刺激性痉挛性干咳多随着言语而加重
、,
正如诸病源候论咳嗽候内记载一曰风
士研究生导师国家中医药管理局重点专科中医肺《·》:“
,咳欲语因咳言不得竟是也风为百病之长
病专科学术带头人师从国家级名老中医杜怀棠教,,”。,
,肌体受邪多以风为先而夹寒湿燥热等其它
授[9-10]对呼吸系统疾病消化系统疾病和诸多疑,、、、
,、邪气且风为阳邪易于化燥引起肺燥津伤故
;,,,
在临床上常见到干咳咽干口渴咽痒等症状
北京市中医管理局北京中医药科技发展资助项目、、、。
∗:-除风邪之外寒邪也为常见的致病邪气内经
2020-02,。《》
北京中医药大学第三附属医院北京记载形寒饮冷则伤肺指的是气候寒冷和姿
△万方数据(100029):“”,
通讯作者王成祥男博士教授博士生导师食生冷与咳嗽关系密切[11-12]正气存内邪不可
:,,、、。。,
年第卷第期
2022 37 1聂天旸等王成祥教授治疗咳嗽变应性哮喘经验探析
,:
Vol􀆰37 No􀆰1 2022·45·
􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇
干人体正气的虚损是外邪趁虚而入的重要因素气阴两虚,久病及肾中医理论认为咳
。, 1􀆰3 :
肺气虚则卫气不能宣发固表脾气不足则营卫之气嗽病位在肺久咳病位在脾而咳喘病位关乎肾
,,,,
生成不足气血生化乏源周身组织经脉脏腑故肺脾肾脏的功能失常与久咳必虚有密切
,,、,3“”
失于营养抵御外邪之力减退遇外邪侵袭易感的关系肺为气之主肾为气之根肾气亏损摄
。,,。,。,
发为咳喘纳失常肾不纳气上逆于肺发为咳嗽王教授
。,,,。
肝脾失和,木火刑金素问咳论云认为患者久咳不愈与先天禀赋不足肾中阴阳
1􀆰2 《·》::,,
五脏六腑皆令人咳非独肺也王教授在临床诊亏虚密切相关肺喜润恶燥久咳不愈内热损
“,。”。,,
治中非常重视患者的中焦功能是否正常肝肺耗燥邪犯肺均可导致肺阴受损则咳嗽经久
CVA,,,
关系是否和谐在诸脏之中在气机方面与肺关不愈
。,,。
系最密切的当属肝肺在上焦其气清肃以降为综上所述王教授认为气阴两虚肾不纳气
,,,,:,
主肝居下焦其气主升二者相互配合左升右亦为患者的常见病机但此证型更多见于青
;,,,CVA,
降龙虎回环共同调节着气机在人体的出入与运少年先天肾气不足复感外邪所致的在成
,,,CVA,
转肝属木肺属金二者关系乘侮互制若人情年人中则较为少见
。,,。CVA。
志失调肝气不疏则枢机不利枢机不利则三焦2 辨治探讨与用药思路
,,,
难通表里不和外邪更易乘虚而入肝郁化火祛风散邪,善用虫药复肺气宣降王教授
,,。, 2􀆰1
在中焦影响胃气通降使得肝胃之气上逆在临床认为祛风散邪疏风解痒恢复肺气之宣发肃降
,,:,,
上多表现为胃酸反流王教授重视辨识病人痰液的功能为治疗本病的一个重要着眼点咽痒刺激多为
。。
来源反复咳嗽伴咳痰若病人主诉为晨起清嗓排本病的前驱症状咽痒则咳嗽不止不痒则咳嗽缓
。,,,
痰则病多在脾胃病因在肝脾不和肝胃之气上解这符合中医学认为的风盛则挛急风盛则
,。,。“”“
逆引起胃食管反流损伤咽喉黏膜黏膜分泌黏痒的病机表现疏散风寒邪气的药物中王教
,,,”。,
液成痰故晨起清嗓可出若其病程日久易导致授善用麻黄防风荆芥麻黄宣散风寒其性峻
,。,、、。,
反复发作的咳嗽胃食管反流也是的诱发因素猛对于疏散风寒邪气常有极佳的疗效外风时可
。CVA,。
之一需要引起重视其病机多与肝胆脾胃不和引动内风而荆芥防风不仅可疏散外风邪气更
,,,,、,
肝郁化火肝火上炎木火刑金密切相关能有使内风自止之功兼能利咽止痒临床用之可
,,。,,
脾胃居于中焦脾以升为健胃以降为和脾谓一举多得针对此病咽喉不适症状严重者王教
,,,。,
升胃降二者共同作为五脏六腑气机升降的枢纽授善用玄参射干生甘草桔梗等药以清利咽
,。、、、
肺主一身之气任何身体气机的运转失常都会影响喉利咽止咳
。,。
肺气的宣发肃降功能进而诱发咳嗽王教授认虫类药物性多走窜属血肉有情之品多具有
,。,,
为本病多病程持久反复发作多与肺脾亏虚密切透关达窍祛风通络之功且易于人体吸收利用
:,、,。
相关咳嗽伤及肺气久咳则子盗母气脾胃受风为百病之长善兼夹其它邪气入侵人体风邪入
。。,,,
损气血生化无源肺气更虚肺卫之气不固则络内风伏肺者非虫类药物之走窜飞升之性不可
,,,,,,
更易受外邪侵袭治之王教授针对此病多选用全蝎僵蚕蝉蜕
。。,、、
金匮要略云病痰饮者当以温药和之等药全蝎息风止痉通络止痛攻毒散结针对
《》:“,。”。、、。
对于咳嗽经久不愈的要考虑是否有痰饮伏于胸肺此病的现代医学病理改变气道慢性炎症和高反应
,:
之中虽然本病患者多以干咳为临床特征但是从性改变有现代药理学研究表明全蝎有改善慢性
。,。:
现代医学的角度而言其病理生理改变与哮喘病相气道炎症的效果它可以通过缓解慢性炎症[14]
,,,
似也是持续的气道高反应性变化和气道的炎症反调节免疫细胞数量增强细胞免疫力[15]来达到祛
,,
应有医家认为本病的本质是哮病咳嗽为其标风解痉止咳平喘的作用王教授常选全蝎蝉蜕
。:,,。、
象本病存在的气道的慢性炎症反应实为无形之药对儿来针对患者遇冷空气异味油烟等而导致
。“、、
痰因此宿痰伏肺仍是本病缠绵反复的宿咳嗽加重发作的情况用蝉蜕全蝎既可
”,,。10g,6g
根[13]痰饮之邪生化之源在脾现代人生活方式宣肺止外风又可平肝熄内风发挥抗过敏的作
。。,,
多见恣食肥甘厚味贪凉饮冷殊不知饮食自倍用有现代药理学研究表明蝉蜕有改善微观血瘀
,,,。:
脾胃乃伤脾为肺之母脏脾气亏虚肺气更易受状态[16]还有使支气管上皮损伤等病变减轻的作
。,,,
邪影响用从而使气道炎症得到改善[17]王教授善用虫
。,。
综上所述肝脾失和木火焚金是患者类药且在临证之中注意询问患者有无相关食物
,,CVA,、
的重要病万方数据机药物过敏史因虫类药多有过敏源且多有毒性
。,,,
河北中医药学报年第卷第期
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故在临床使用时过敏性患者应谨慎使用减少用丸之意起到了清肝泻火降逆止酸之功刘晓
,,,,。
量中病即止伟[19]实验证明左金丸能抑制胃酸分泌减轻胃黏
,。,
肺气宣发肃降王教授认为本病呛咳不止实为膜损伤
,。
肺气上逆的表现故在散邪祛风的同时降气止咳脾为生痰之源肺为储痰之器王教授对于辨
,,,,
的药物也是必须使用的如苦杏仁枇杷叶苏痰液来源并分证治之有独到经验若痰为咳嗽而排
,、、:
子百部等且临床中重视患者大便情况肺与大出则病位在肺若痰白而稀者王教授善用细辛
、。。,;,
肠相表里肠腑通畅则肺气易降肺气宣达则大便干姜清半夏药共用取小青龙汤
,,3g,6g,9g。3,
顺畅针对咳嗽气逆兼见大便不通者王教授多加温肺化饮燥湿止咳之意若痰饮化热舌苔黄厚
,,,;,
用苦杏仁炙枇杷叶紫苏子火麻仁以降逆肺腻者王教授多选用桑白皮黄芩生石
、、、,20g,15g,
气兼润肠通便临床反馈效果极佳膏加强清泻肺热之功若痰为晨起清嗓而出
,,。30g;,
疏肝健脾,和调气机以斡旋中焦咳嗽的咽喉有异物感咳之难出咽之不下者则病位多在
2􀆰2 ,,
病机离不开肺气上逆肺失宣肃人体气机运动的脾胃多在从中焦论治的基础上加用木蝴蝶
,。,10g,
基本形式是升降出入肝气以升发为健肺以肃降即可疏肝和胃又能清肺利咽兼见痞满者选用香
,,;,
为顺脾胃居中为人体气机升降之枢纽故肝气附苏梗陈皮取香苏散之意临床用之每每
,,。、、,。,
是否调达脾气是否舒畅对肺主一身之气机的功收效
,,。
能有重要的影响王教授在临床之中非常注意患益气养阴,扶正祛邪以润肺养肺肺为娇
。, 2􀆰3
者中焦功能是否正常对于慢性咳嗽正如素脏喜润而恶燥针对此病的常见的风邪入侵的病
。,《,。
问咳论所述久咳不已则三焦受之三焦机来说风为阳邪风阳易化燥燥邪易伤肺燥
·》:“,,,,,。
咳状咳而腹满不欲食饮患者中焦运化盛则干津液亏损肺与气道失去濡养则见口咽
,,……”,,,
失司脾气不能升清阳于上胃气不得降浊气于干燥咽痒少痰干咳等临床表现且常
,,、、、。CVA
下故而影响肺气的肃降功能此类患者在临床表反复发作迁延难愈久病则易导致肺阴受损且
,。,。。
现上多在咳嗽的基础上伴有情志不舒痞满腹肺为气之主肾为气之根正如类证治裁所
、、,。《》
胀纳差反酸烧心等症状其病机在于肝郁脾云肺主出气肾主纳气阴阳相交呼吸乃
、、,:“,,,
虚肺胃之气上逆兼有肝郁化火木火刑金王和久咳不愈常会导致肺气亏虚肾不纳气的
,,,。。”,,
教授认为脾胃虚弱运化无权食积化热***病理改变王教授在疏风散邪的治法同时常佐以
:,,,。,
反酸是胃食管反流病的基本病机胃食管反流病生津润肺益气养阴之药可用生地黄黄芪党
,。,。、、
是对咽部的慢性刺激患者多于夜间发作而不自参麦冬五味子以成生脉散之意若兼见常因活
,、、。
知若伴有误吸则损害气道长此以往则损伤气动劳累后诱发咳嗽的患者则加山茱萸
,,,,15~30g,
道黏膜诱发气道慢性炎症进而引起本病的发以敛肾纳气针对肺阴不足王教授还善用白芍
,,。,。
作针对此类患者王教授善用半夏泻心汤加减以他认为当患者以反复刺激性干咳为主痰液不多
。,:,
斡旋中焦认为半夏泻心汤祛邪作用较强恢复脾之时可以投芍药配合炙甘草以成芍药甘草
,,,30g,
胃功能运化作用相对较弱故常少佐理气补气汤此方原为治疗肌肉筋脉挛急而导致的痛症[20]
,,。
药以达祛邪与扶正并重的目的此病多因脾胃虚所设具有柔筋缓急酸甘化阴之功但本方也可
,。,,。
弱兼有肝气不舒故以健脾疏肝通降胃气为以通过缓解支气管平滑肌的痉挛而达到止咳平喘的
,,、
主脾胃易出现寒热交错虚实错杂的复杂情况效果[21]当辨证属风邪盛燥咳剧烈可兼用酸甘
。,。。,
如温病条辨曰治中焦如衡非平不安缓急之法在疏风散邪药物的基础上少佐芍药但
《》:“,。”,,
治中焦需要补泻兼施调虚实寒热并用平阴阳辛是用量不益过大且应配合散邪宣肺药物共同使
、,,
苦合用复升降王教授对中焦论治加减有法常搭用以防芍药酸敛之性恋邪
。:,。
配桔梗枳壳莱菔子桔梗开宣肺气枳壳降肺3 验案举例
、、。,
气莱菔子降气导滞上焦中焦同治降中有升以患者女性岁职员年月日初
,,,,55,,2021512
恢复肺气宣降及中焦气机枢纽的作用针对反酸烧诊主诉阵发性咳嗽个月加重现病史
。。:4,3d。:
心严重者常加制吴茱萸海螵蛸患者于个月前无明显诱因出现咳嗽呈阵发性
,3~5g,15~20g,4,,
浙贝母以清热治酸降逆和胃现代药理多因受寒和饱食加重伴咽痒无咽痛前自
15~20g,。,,,3d
学研究[18]证明吴茱萸水煎剂能够明显对抗乙酰述因洗澡受寒而加重刻下症见咽痒而咳少量
:。:,
胆碱和***化钡引起的胃痉挛性收缩并能减少胃酸咳痰色黄少许泡沫咳嗽白天重夜间轻微
,,,,,。
的分泌万方数据吴茱萸和半夏泻心汤中的黄连共用有左金恶风寒无喘息气短乏力表现无胸痛胸
。,、、,、
年第卷第期
2022 37 1聂天旸等王成祥教授治疗咳嗽变应性哮喘经验探析
,:
Vol􀆰37 No􀆰1 2022·47·
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闷发热纳差口干口苦胃脘痞闷常有反酸月加重为主诉其咳嗽多由受寒和饱食后加
、,,,,,3d,
烧心平素易焦虑且急躁易怒有后背发沉感重这提示其咳嗽可能与卫阳之气不足和中焦失衡
,,。,,
腰膝痠耎无力神志清精神可形体消瘦眠有关刻下症见咽痒而咳痰少色黄昼轻夜重
,,,,。,,,
差难以入睡大小便可无其他不适感曾于县这为内有郁热的表现患者有反流性食管炎的既往
,,,。。
医院进行诊疗支气管激发试验阳性肺通气功能病史且刻下症见纳差口干口苦胃脘痞闷反
,,,,,,
未见异常心电图及胸部线片均未见异常诊酸烧心平素焦虑急躁易怒这提示着患者有肝
,X。。,。
断为咳嗽变异性哮喘欲予激素治疗患者未接郁脾虚胃气上逆中焦虚实错杂的病机结合患
,,,,。
受为寻求中医调理来诊查体听诊双肺呼吸音基者舌脉诸证以麻杏石甘汤合半夏泻心汤加减方
,。,。
本正常双下肺可闻及散在湿啰音舌黯红苔黄中麻黄苦杏仁宣降肺气合用荆芥蝉蜕以疏风
,。、、,、
厚腻脉弦细数寸脉微紧两关大而有力既往散邪清热利咽石膏清泄肺胃郁火半夏泻心汤
,,,。、;。
史有高血压病史年未规律服药治疗有反加减补泻兼施寒热并用以斡旋中焦佐以浙贝
:10,,,,
流性食管炎病史年未治疗西医初步诊断咳母海螵蛸吴茱萸降逆治酸桔梗开宣肺气枳
3,。:、、;,
嗽变异性哮喘中医诊断咳嗽证型为风寒外壳降肺气降中有宣以恢复肺气宣降及中焦气机升
;:,,
袭内有郁热虚实错杂证治宜疏风散寒清热降在诸多温燥散邪化湿和中药物的基础上加用
,,。,;,
止咳兼以平调中焦虚实寒热治以麻杏石甘汤合白前蜜紫菀蜜百部润肺化痰止咳防温药化燥
,。、、,
半夏泻心汤加减蜜麻黄炒苦杏仁蝉蜕各伤阴诸药共奏疏风散寒清热化痰和解脾胃
:6g,、。、、、
荆芥生石膏清半夏陈皮止咳平喘之功二诊时患者咳嗽咳痰减轻食欲较
。,
10g,6g,30g,9g,、前有所改善纵观舌脉诸证可知其风寒邪气已
干姜各黄连制吴茱萸黄芩,:
10g,6g,3g,12g,散郁热尚存中焦仍有虚实寒热错杂之象王教
浙贝母海螵蛸白前蜜紫菀蜜百部,,,
10g,20g,、、授认为此患者之咳嗽多因中焦气机不畅肝郁化
各麸炒枳壳桔梗甘草免,
10g,15g,10g,6g。火木火焚金所致故表邪祛除之后当着重处理肝
煎颗粒剂早晚饭后次温开水冲服并嘱患,。
7,2,,脾失和中焦失衡的病机方用半夏泻心汤加减
者节饮食避风寒畅情志年月日,。。
,,。20215192三诊时患者诸多症状已见明显好转其邪气渐轻
诊患者咳嗽减轻痰较前减少色黄咽痒缓,,
,,,,而虚象逐渐明显患者中年女性素有腰膝痠耎
解已不恶风寒食欲较前有所改善仍有反酸烧。,,
,,,口干口渴的症状且长期食欲不佳形体消瘦脾
心食后腹胀偶有胸闷大便偏干眠差舌质,,,
,,,,。胃运化功能减退气血生化乏源日久而有气阴两
黯红边有齿痕苔薄黄腻脉弦细数右关脉弦,,
、、,,虚的病机经过个月的诊疗实邪渐轻虚象日
而有力辨证可知风寒外邪已基本祛除中焦寒热。1,,
。,益明显故选用麦味地黄丸加减以益气养阴祛邪
虚实错杂之象明显治以半夏泻心汤加减清半夏。,
,。扶正加莱菔子苦杏仁枇杷叶紫苏子以通降
黄芩黄连干姜各党参醋。、、、
9g,10g,、6g,15g,肺胃气机兼可润通肠腑使得肠腑通而肺气清
香附紫苏梗陈皮各海螵蛸蝉蜕,,;
、、10g,20g,6加炒枣仁合欢皮以养心益肝安神助眠诸药益
炒苦杏仁蜜枇杷叶土茯苓、、。
g,10g,15g,30g,气养阴平和调理以收功
炙甘草蒲公英免煎颗粒剂服法同,。
3g,30g。21,王教授辨治疗强调病证结合根据疾
前年月日诊患者咳嗽咽痒症状明CVA,。
。2021693,病的具体表现擅用时方巧用经方并从祛风散
显减轻已基本不咳无痰食欲较前明显改善,,,
,,,,邪善用虫类药物和调中焦气机注意益气养
偶有反酸烧心口干口渴腰膝痠耎偶有失眠,,,
,,,,阴润肺益肺多角度多方面着手祛邪与扶正并
大便干舌红苔薄脉细数证属气阴两虚予、、,
。、,。,举已达治病必求于本的目的多年临床证明此
麦味地黄丸加减生地黄麦门冬五味子各,。,
:15g,、辨治用药思路能明显减轻患者的临床症状
杜仲茯苓炒莱菔子炒白术CVA,
10g,20g,10g,、、降低发作频率改善患者体质从而提高患者的生
炙黄芪各清半夏黄连吴茱萸,,
15g,9g,6g,3g,活质量
海螵蛸砂仁炙枇杷叶炒苦杏仁各。
15g,5g,、10
炒紫苏子炒枣仁合欢皮免参考文献
g,15g,30g,15g。
煎颗粒剂服法同前半年后电话随访患者中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断和治疗指南
[1]􀆰
21,。,中华结合和呼吸杂志
病情控制良好咳嗽偶因情志受凉发作但不严-
,、,(2015)[J].,2016,39(5):323354
重自述食欲气色较前改善很多睡眠较诊治前[2]NIIMIAOHBAYASHIH,
,、,
亦有明显改善无其它不适感cough⁃predominantasthmaaremajorcausesofpersistentcough:a
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·48·JOURNALOFHEBEITCMANDPHARMACOLOGYVol􀆰37 No􀆰1 2022
􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇􀪇
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起性急易怒经至性情改善腰痠持续至今着者身体不适多用甘温和分期用药灵活加减重
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凉后肩胛部下侧疼痛久蹲起身时右侧膝盖疼预防重善后的治疗特色
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活精神心理的调护保证睡眠充足