电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的临床疗效及安全性评价.pdf

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电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的临床疗效及安全性评价·论著蔯王彬陈运庭梁文笑梁桂林林容现瘟魄癧.±飨栽龃螅钜煊型臣蒲б庖产,,.。观察组С咛鸫襪幻叫,踟押归蠵’赵光强【摘要】目的:评价经电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的临床疗效及安全性。方法:选择三亚市人民医院年月至年月收治的支气管结核患者作为研究对象。通过随机数字表法,从年乱前我院未开展电子支气管镜下冷冻治疗时收治的例患者中抽取例患者,作为对照组;从年乱院笪院开展电子支气管镜下冷冻治疗后收治的例患者中抽取例患者,作为观察组。对照组接受规范的抗结核药物治疗,观察组在药物治疗基础上联合电子支气管镜下冷冻治疗,治疗鲈潞蠊鄄旎颊叩牧俅擦菩А1冉狭阶患者治疗总有效率、深部痰涂片抗酸染色转阴率、治疗前后气道内径改善情况及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率%,/%,;.琍—9鄄熳橹瘟坪笃滥诰禰.±患者均未出现严重并发症。结论:经电子支气管镜冷冻介入治疗支气管结核能提高支气管结核的治疗效果,改善气道狭窄,缩短患者病程,具有较高的有效性和安全性。【关键词】结核;支气管疾病;支气管镜检查;,餐赑灾涮穑瑂蹿押妒,飅佗担竹,,—甌【中图分类号】褃噗锄鱢腑禿∞騪餿萳扎,堰【誸】鮡篢%,/印甇%,/%。琫￡一,甌б粁趏,襥—竹,鋙篖兄。竹珽:鱮口矗扎。..剩篺,,.:..±,提供丰富的线上扩展功能,包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。读者“扫一扫”此二维码即可获得上述增值服务。/甶作者单位:海南省三亚市人民医院呼吸内科,三亚通信作者:林容,】:】.’,;.~【,··,
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弋么■鹾■吞是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病,属于下呼吸道结核F苤子支气管镜下冷冻治疗,通过随机数字表法从例塞性肺疾病及气道良、恶性肿瘤;喜⑿摹⒏巍⑸等严重脏器损害及凝血功能障碍;荒苣褪艿缱气管支气管结核气管结核容易导致气管支气管狭窄和堵塞,是我国最常见的良性气道狭窄的原因现卣哂跋旎颊肺功能,造成生活质量下降,甚至丧失劳动能力。本研究收集了三亚市人民医院部分患者的临床资料,探讨了电子支气管镜下冷冻介入治疗支气管结核的临床疗效及安全性。对象和方法一、研究对象芯慷韵蠹***肿椋貉≡袢鞘腥嗣褚皆年月至年月收治的支气管结核患者作为研究对象。其中,年乱郧拔以何纯U沟收治的患者中选取例患者,作为对照组;年乱院笪以嚎U沟缱又芫迪吕涠持瘟疲ü随机数字表法从例收治的患者中选取例患者,作为观察组。扇氡曜己团懦曜迹耗扇氡曜嘉#年龄~岁;辍吨芙岷苏锒虾椭疗指南孕》中的相关诊断标准E懦曜嘉#嬖诰窦膊。馐墩****合并哮喘、慢性阻支气管镜诊治;溉槠凇⑷焉锲诟九瘟品椒ǎ憾哉兆楦韫娣丁⒆懔康猂——桨阂煅屉拢琑:利福平,哼拎乎***,阂野范〈进行全身抗结核治疗。观察组在对照组基础上辅助使用电子支气管镜下冷冻介入治疗,具体方案:所有患者均进行书面告知操作方式、麻醉方式及治疗风险,并签署治疗同意书。术前禁食,9娌捎%利多卡因局部麻醉,部分不耐受的患者选择镇静、镇痛或全身麻醉,术后禁食、禁水>缱又芫登謇砥滥诜置谖锛坏死组织,将冷冻探头置入至病灶处,根据具体情况首先采用冻切,然后采用冻融进行治疗,冻融持续冷冻约缓笞匀唤舛场C恐芫迪轮瘟次,鲈挛个疗程。注意观察其并发症发生情况,如患者出现严重并发症或不能耐受的并发症将暂停其相关治疗。观察组典型病例见图。二、研究方法收集两组患者的临床资料,包括性别、年龄、症状改善时间、治疗前后气道内径的变化,以及并发症发生情况,比较两组患者的临床治疗疗效。气道内结弦皇叠叠瘗疸苤查;唬簧旦箜唧塑』堕鉴堕垡里业唬∑:【秗】.±琤￡一,狾...篊,.;;图颊撸裕辍V瘟魄埃颊哂抑幸吨芄芸谥芪Э杉罅扛衫已邓牢锒***图瘟破谖剩颊哂抑幸吨芄芸谇逦可见,无明显狭窄,周围黏膜稍充杉傩戆咨ɑ邓牢锿治疗后,患者右中叶支气管管口周围黏膜正常,管腔通畅稍狭窄,无干酪样坏死和脓苔
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哪嘶泄径的测量采用电子支气管镜下标尺测量联合胸部提示呼吸道病灶完全吸收;米#夯颊咦跃踔⒆吸收,管腔轻度狭窄,深部痰涂片连续慰顾岣司提示呼吸道病灶吸收面积≥原病灶面积的;下显示活动性结核病灶无明显吸收,管腔狭窄,痰涂异均无统计学意义值均.<。杆菌染色转阴例,转阴率为./深部痰涂片抗酸杆菌染色转阴率明显高于对照组,察组治疗总有效率%飨愿哂诙哉兆.,测量的方法临床疗效判定。:孕В夯颊咦跃踔⒆聪失,支气管镜下活动性结核病灶吸收,管腔无狭窄,深部痰涂片连续慰顾岣司旧跣裕夭緾较治疗前有所好转,支气管镜下活动性结核病灶有染色阴性或痰菌数较治疗前减少一个“保夭扌В夯颊咦跃踔⒆唇现瘟魄拔薇浠芫片连续慰顾岣司旧匝粜裕恍夭緾崾竞吸道病灶无明显变化;窕夯颊咦跃踔⒆唇现疗前加重或增多;支气管镜下显示活动性结核病灶增大或气道堵塞,痰涂片连续慰顾岣司旧阳性,胸部提示呼吸道病灶扩大或播散。总有效三、“纒”描述,组间差异的比较采用￡检验;计数资料以“例数或百分率”描述,组间差异的比较采用检验。以2钜结果一、基本资料对照组患者中,男例,女例;年龄~岁,,女例;年龄~岁,平均年龄岁。两组患者性别、年龄、合并疾病等方面差二、两组患者深部痰涂片抗酸杆菌染色转阴情况经过鲈碌闹瘟坪螅哉兆樯畈刻低科顾察组转阴例,转阴率为./—三、两组患者症状改善时间及气道内径变化两组患者咳嗽、咳痰、气短改善时间的比较,对照组均高于观察组,差异均有统计学意义;治疗后气道内径改善情况的比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义9鄄熳橹瘟坪蠼现瘟魄捌滥径明显改善,—,猳.。四、两组患者临床疗效的比较观察组患者显效例%行例%扌例.;对照组患者显效例观察组中,颊咂廊庋吭錾≡罱洗笳率显效例数米@/总例数×ァ有统计学意义。%行例畂%扌例%9五、并发症表阶榛颊咭话阕柿系谋冉一般资料对照组观察组检验值性别构成比,%男性女性年龄辏琲±合并疾病百分率,%肺结核支气管扩张糖尿病高血压.±互
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血完全停止;颊呤鹾蟪鱿址⑷戎⒆矗瓒灾,可以有效清除气道内的黏液栓、行冻切过程中有少量出血,局部给予肾上腺素后,出处理后症状缓解;颊呤鹾蟪鱿智岫忍弁床皇剩复查胸部呶醇斐#瓒灾⒋砗笾⒆椿解;鹾蠛粑焉杂屑又兀栉跫拔砘疗后症状缓解;所有患者均未出现严重并发症。对照组仅常规给予抗结核治疗,无上述并发症发生。讨气管支气管结核的诊断较肺结核更为困难,而早诊断早治疗有利于改变气管支气管结核的病程。近年来,随着各种诊断技术的不断发展,气管支气管结核的检出率越来越高。据国外文献报道,超过%的活动性肺结核并发气管支气管结核。气管支气管结核经积极全身抗结核治疗如不能完全治愈,会引起支气管破坏甚至不可逆损伤,出现气管、支气管狭窄,造成远端肺部反复感染、肺不张或肺毁损等,也是结核病复发和耐药结核病发生的重要原因之一呻支气管结核在黏膜与黏膜下层形成大量的结核结节,支气管壁正常结构易受到严重破坏,普通的药物难以渗透到病灶内部ゴ康娜砘苹颊咧部分出现主或叶支气管闭塞,引发一侧全肺或肺叶不张,严重影响了患者肺功能及生活质量。近年来,随着介入呼吸病学的发展,经气道介入治疗是通畅气道、改善肺功能、降低肺损伤风险的重要措施引。支气管结核在气管镜下分为六型,而肉芽增殖型是临床中较为常见的一种类型H庋吭殖型支气管结核若不进行局部治疗会导致病变组织增生,致管腔狭窄闭塞,甚至会引起肺不张,病变若进一步加重甚至会侵犯支气管黏膜及肌层,导致支气管壁破坏,最终导致支气管瘘@涠持瘟剖踝为一种安全有效的介入治疗手段,广泛用于气管支气管结核的治疗,特别适用于其中的肉芽增殖型和溃疡坏死型,尤其是伴有气道狭窄需要行扩张术的术前准备者干酪样坏死物及过度增生的肉芽组织,能够最大程度地缓解支气管狭窄,可明显提高气管支气管结核的治愈率,防止支气管壁破坏、支气管狭窄或闭塞。本研究结果显示,观察组痰菌转阴率及治疗总有效率明显高于对照组,咳嗽、咳痰、气短症状改善时间较对照组明显缩短;观察组与对照组治疗前后气道内径均变大,但观察组治疗后气道内径较对照组明显改善。,这与赵磊等道的结论相符。冷冻介入技术根据临床需求可以分为冻融和冻切址绞絒。冻融即将冷冻探头的金属部分放在病灶表面或内部持续冷冻缓蠼獬冻,使组织自然解冻;冻切为在冷冻未完全溶解前迅速回拉探头直接撕扯下坏死组织。冻融术的主要作右的超低温,使局部结核性肉芽肿组织及结核分枝杆菌菌体因组织内的水分迅速结晶成冰造成细胞脱水、细胞停止分裂并融解坏死,还能使局部血流停止及微血栓形成,导致细胞坏死和凋亡’。冷冻治疗主要适用于腔内存在病变及含水量较多的肉芽组并发症少,几乎不会发生气道穿孑瘟坪笕庋孔橹表阶榛颊咧⒆锤纳剖奔浜椭瘟魄昂笃滥诰侗浠榭论用机制是运用冷冻技术的探头局部产生一℃左织,对含水量较少的气管软骨影响小,因此冷冻治疗
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增生、纤维瘢痕形成率低。本研究选取的例气管支气管结核患者冷冻治疗后均未出现气胸、纵合电子支气管镜下冷冻治疗气管支气管结核患者,隔气肿、大出血、穿孔、心律失常等严重并发症,提示冷冻介入治疗安全性良好。综上所述,在常规规范的抗结核治疗基础上联能进一步提升疗效,缩短症状缓解时间,安全性良好。但由于本研究样本量小,且还需要进一步对患者进行随访,因此,应采集更大样本进行深入分析,才能得出更为可靠的结论。缝蕉皇照鳌瘗痘苤查;坏韎鲞筮帷坠堡蜊:壁塑;唬唬簓:奠参考文献谢R窖Щ峤岷瞬⊙Х只幔吨谢=,,—甦:./甹.∥,,—咄ぃ罚觳ǎ龋芫迪吕涠沉:暇植孔⒁┲,,,,:—.,,—甦:./陈立松,陈晓阳,,,—,,,薄丽艳,陈敏,,,:—疚谋嗉汗谢R窖Щ岷粑⊙,,—甦:./甹.:.—志缱影,,:—.┪锪:暇芫道冻治疗支气管结核的临床疗效及其对免疫功能的影响研究.,,—甦../.,甁痡....—甦:./.—,,—甦:./甶究型医院,,:籰甦:.痡...,,:—.痗.......—....:琒甌:—...琘琫【.:...—..琕.··..