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磁共振ADC纹理分析在乳腺增生症和导管原位癌鉴别中的价值.pdf


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磁共振评矸治鲈谌橄僭錾⒑偷脊茉话鉴别中的价值仇,咖,愕,鬐吼。啦反,.尽⒛“’舶印荆耸唧乳腺磁共振成像作为乳腺最敏感的检查技术,能够广泛的用于乳腺癌高危人群的筛查、疾病的精准定位、定性、分期及治疗后的随访评估¨C稚⒓尤ǔ像珼腔谒肿硬祭运动原理,脉冲序列利用┥⑻卣鞫τ糜诹床,可以反映组织微观结构的变化,在鉴别良恶性病变中具有重要价值。上癖还惴河τ糜诙嘀秩橄研究图像空间灰度强度的特征分布,进而提取常规图像中无法甄别的灰度细微差异特征。枷裰刑取的纹理特征包含一阶特征、二阶特征和高阶特征。一阶特征包括平均值、方差等多个参数值,主要是灰度直方图特征∞T贛图像中乳腺增生症常在患者体检时,两种病变均会被偶然发现,但乳腺增塑医垫兰咝兰生旦笠丝鲞筮至芏坠亟丛鉯型』こ荆褐罳丝:縌堕盟褐罳戴世鹏张崇海孙文静田苗苗【摘要】【关键词】【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】—一一腩蒬蒩,吼【阳】琫.%,脑腸蚰疾病,如乳腺癌、乳腺良性肿瘤、乳腺增生症、乳腺炎等的筛查和定性诊断口图像的纹理分析被用于腿橄俚脊茉话,杀硐直冉衔6窝区域性、线样等非肿块样强化表现,临床表现缺乏特异性,主要包括乳头溢血或溢液,伴或不伴乳房肿痛,经生症和导管原位癌的治疗处理方案截然不同,如若通螅甹鹳甇帽目的探讨磁共振扩散加权成像表观扩散系数评矸治鲈诩鹑橄僭錾⒑偷脊茉话┑募值。方法回顾性分析年轮戮±碇な滴H橄僭錾⒑偷脊茉话┗颊例的常规图像和枷瘢匀橄倬植坎”涓行巳で用软件进行后处理,分别对其枷窠形评硖卣鞣治觯⒔合受试者工作特征曲线曲线拦组间纹理参数的鉴别诊断价值。结果统计得出纹理分析直方图中平均值、方差、百分位数参数在槭荻员戎杏型臣蒲б庖,%的鉴别诊断效能较高,.サ腁值为琍サ腁值为2慰荚嫉侵甘琍%°兄滴时,敏感度为.%,特异度为.%。结论导管原位癌与乳腺增生症的枷裎评硖卣骶哂忻飨圆钜欤珹纹理分析可以用于此两种疾病的鉴别,并作为鉴别两者的诊断辅助方法。扩散加权成像;表观扩散系数;纹理分析;乳腺增生症;导管原位癌;╪.,.甌印%舶【縟傩鴗誸印百——.%.作者单位:河北省沧州市人民医院磁共振室畐,蟤.—甊,瑆..瑃.%.%;.%.瑃,農.;℃篸,鎖
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塑匡垫丝生旦箜竺鲞箜至岬坠堕坐閕型』嵝┨茫豪糛丝:縌堕盟豪糛过觳樵谑跚白龀鲎既氛锒希欣诹俅捕源两种疾病的治疗方案进行制定。本研究旨在分析磁共振扩散加权成像评矸治鲈谌橄僭錾⒑虳中的鉴别诊断价值,以提高两种疾病诊断的准确性。一般资料选取年轮略河北省沧州市人民医院进行乳腺觳榛颊例,共霾≡睿炅辏黄淙橄僭錾例,乳腺导管原位癌例。记录榛颊叩挠跋瘛⒘床、病理学资料并进行比较。本研究经本院伦理委员纳入与排除标准纳入标准:±碚锒衔H腺增生症和导管原位癌;橄俨”銶图像表现为非肿块样强化;橄費检查前无乳腺手术史,未接受放化疗等非手术治疗;橄費扫描资料G螅觳榻芍ぁ扫描方法设备为荷兰飞利浦共振扫描仪,采用相控阵乳腺专用线圈。患者体位为使患者保持舒适体位。扫描序列选择:嶂嵛,层厚/层间距,矩阵轴位脂肪抑制眩,矩阵,矩阵,值分别设定为增强扫描对比剂选择钆喷酸葡***注射剂瓺,图像处理上将跋竦汲觯汲龅挠跋窀袷轿!癇”,并调整所有图像的窗宽、窗位,使其保持一致。将导出数据用砑形评矸治觥M枷窬名经验丰富的乳腺跋裾锒弦绞υ诓恢O±斫峁那况下分别解读,意见不统一时通过讨论达成共识,在确定病变的边界和位置时,可以结合动态增强图像与枷竦亩杂叵到腥啡稀图像纹理分析感兴趣区的选取:在枷裰惺侄椿璕,将于乳腺病变区,避开坏死、囊变区域,测量病变的值,需至少测量危∑淦骄担⒈4嫜《ǖ腞。作站以袷降汲霾⒋⒋妫既薓软件,先对度变化对分析结果的影响,在砑刑崛』叶直方图参数,包括值、錫怠怠值、.,如果符合正态分布且两组间方差齐,采用煅椋蝗舴讲畈黄氩捎眯U昙煅椋榧比较采用非参数秩和检验,对有统计学意义的纹理参数,进行受试者工作特征曲线琑曲线治霾⒓扑阆嘤Φ那统计学意义。患者基本资料乳腺导管原位癌例,平均年±.岁,%、.%,纹理特征参数差异有统计学意义ァゾ哂蟹浅8叩恼锒霞鹦埽珹值分别为.。参考约登指数,.ト°⑻匾於任ィ籔%。柿嫌敕椒会批准。完整,图像清晰,满足测量和后处理要求。排除标准:琢瞿诘氖敌猿煞值某ぞ,不符合勾画足先进俯卧位,双侧乳腺置于线圈洞穴内并自然悬垂,/’痵和痵多期动态剂量/,流速/蛄形猠/为,层厚/层间距,矩阵在工作站叶戎狈酵嫉牟饬浚航谢颊逜序列从工图像进行灰阶水平标准化,±.岁,乳腺增生症例,平均年龄为。值、值、..%。见表,图//鳎鳎疧/∥一%、.%。表平均值、方差、百分位数的叻治,
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—.一多参数联合典型病例。见图。高,但通常需要临床干预,干预措施包括保乳手术或者乳房全切术∞鲇%的患者接受非手术治疗帕乳腺增生症是最常见的良性乳腺疾病,其原因是乳腺腺体增生过度和复旧不全。一些亚型无论是在临床通医药丝生旦筮丝鲞箜兰艿堡生丛鉯坚里坐:兰浚簓塑颐:致乳腺导管原位癌一种乳腺导管内上皮细胞异常增生,伴有轻度至重度的细胞异型,生但未超出周围基底膜的非浸润性恶性病变,%~%的导管原位癌病例进展为浸润性导管癌∽琢霾痪哂薪刖植柯龉造成转移的能力。虽然乳腺导管原位癌恶性程度不上、影像学上、还是在组织形态学上均与乳腺癌相似。绝大多数乳腺增生症无需手术,仅需随诊观察及对症治疗。乳腺导管原位癌与乳腺增生症部分病例在临床∞柏幻表橄俚脊茉话┯肴橄僭錾⒒颊逜纹理分析比较图评硖卣髦衅骄怠⒎讲睢俜治皇腞曲线图辏笕榈脊茉话籄轴位增强图像显示左乳内侧方一个不均匀非肿块样强化病变;嶂嵛籇图病变呈高信号;嶂嵛籄图中椿图辏笕樵錾ⅲ籄轴位增强图像显不左乳外侧方一个不均匀非肿块样强化病变;嶂嵛籇图病变呈稍高信号;嶂嵛籄图中椿零童肌辌蓿鉶~‘.%⋯~.%⋯一.%%%。纒『『
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逦橐降嫠生愕唧闽唧淼嫠苒页鱼├锍荆咝:皿肣堕堕旱及影像中表现相似,临床在确诊两种疾病性质时需要进行活组织病理检查证实,但是活检是有创性检查,且局部活检所检测的病变组织量较少,有时不能提供病变的整体病理类型,可能会存在病理诊断困难。乳腺哂辛己玫娜碜橹员榷龋舾行愿撸橄僭腺非肿块样强化绞剑”湫翁Ъ把A鞫ρП现在常规枷裰写嬖诓糠种氐鸾衔@选评矸治鼋窖в跋裥畔ⅲ缦袼鼗医追植***平、像素的二维及三维分布特征等,提取并转换成多种肉眼无法识别纹理信息,比较两者纹理特征差异,因此可以用于定量评测肿瘤的异质性,具有非侵人性特点,可以提高病变诊断的准确率。,峭ü指頡区及提取纹理特征,结合两种病变病理学结果,经过统计学分析,筛选出与病变相关的纹理特征,从而建立出两种疾病的诊断与预测模型,可定性及定量描述区中组织结构的细微纹理变化。纹理分析包含灰度直方图一渫ü治霾”渫枷裣袼刂档幕叶确植记况,从而获得有关病变的鉴别、分级等的参数,作为量化参数可描述病变内组织分布的规律和均匀程度,进而对肿瘤的异质性进行评估旧T谖评矸治鲋校橹学分析中发现评聿问妥橹峁贡浠涞相关性这一研究,验证了组织的潜在超微结构特性影响灰度级的分布这一假设。纹理分析提供病变图像具有客观性,不受影像诊断医师主观因素的影响。目前,枷裎评矸治隹J贾鸾ビ糜谌橄偌膊〉难芯浚琇等归。的研究表明枷裉崛〉奈评硖卣鞑问梢较好地区分乳腺良恶性肿瘤,病变的纹理特征具有显著的差异。等¨叫研究显示,灰度方差特征作为预测乳腺癌治疗效果评估的重要参数,反映了纹理动态异质性变化,乳腺癌具有异质性特点,因此图像纹理特征分析对于评估乳腺增生症与病变的异质性具有诊断价值。研究表明基于枷裎理分析方法鉴别疾病性质时,灰度直方图参数中百分位数及平均值常呈现出显著性差异¨#庵っ鞑煌序列图像选择可能与纹理特征参数密切相关。通过水分子布朗运动的特性进行成像,可以反映组织度。蛄锌勺远葾图。迪底橹水分子的扩散受限程度的量化指标,荡笮∮胂度相关。翟诩鹑橄俨”淞级裥苑矫娴挠τ的纹理信息¨。本研究结果显示:乳腺增生症与乳腺纹理特征参数中,平均值、方差、百分位数、第、第、第谕臣蒲嫌邢灾牟钜尸。除值以外,乳腺增生症所有参数值均高于,与取芯拷峁喾谌橄貲中,平均值、百分位数、第、第、第飨缘于乳腺增生症。枷竦奈评聿钜烊【鲇谡种疾病的病理特征。有研究证实枷竦奈评硖卣骰因组织病理变化而改变¨,良性病灶区组织成分相对血、组织坏死和黏液样变性¨。方差值越大,说明图像明暗变化程度越大,说明病变的异质性越高,因此乳位癌的平均值、百分位数低于乳腺增生症,说明导管原位癌相较于乳腺增生症,无论是整体上还部分像素在忌狭炼雀停胫泳傻取,本研究利用呒癆对纹理特征参数的诊断价值进行分析评估,显示值最大,.サ腁值为琍サ滴.。参考约登指数,.ト°.%。通过多变量回归分析对纹理特征差异有统计学意义的参数建立模型,可进一步提高诊断.%。由此可见评矸治隹勺魑H橄俨”浼别诊断的一个补充手段。在图像重建和手动选择病灶时,本研究尽量避开正常的乳腺实质组织,因为在勾画狈侵卓椴”很容易将正常的腺体组织包含在内,易导致结果本研究的不足:狙芯垦玖坑邢蓿韪嗟病例研究来进一步证实。侵卓檠炕”淇杉杂着正常的乳腺腺体组织及脂肪组织,可能会造成一定的结果偏倚;壳拔评矸治錾形唇⒈曜蓟理过程及标准化参数,纹理分析处理过程因不同研究综上所述,乳腺增生症及的狈酵嘉理特征有显著差异,狈酵疾问粤秸叩募鹫断均具有一定的临床应用价值。在乳腺病变的诊断中,狈酵疾问梢宰魑R恢植钩涫侄巍生症与乳腺导管原位癌在隙啾硐治狽纹理分析微观结构的变化及组织内水分子弥散受限的方向及程胞增殖的活跃度、细胞内血管化程度及组织内细胞密已较为广泛¨。相较于迹珹图含有更丰富单一,而恶性病灶区一般表现为高细胞密度、内部出腺导管原位癌的方差值高于乳腺增生症。%,⒚舾行院吞匾煨源锏.、.%和偏倚‘者而异‘。,,琖蒫琈,。
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