磨玻璃结节样多灶性肺腺癌CT征象与分化程度和淋巴结转移的关系.pdf

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2022年3月HEBEIMEDICINEMar.,2022
伤口感染率以及治疗总费用较对照组明显降低,表明[]中华医学会糖尿病学分会中国型糖尿病防治指南

(年版)[]中华糖尿病杂志,,():
抗生素骨水泥技术可减小伤口感染风险,~67.
[],,
程,降低患者治疗经济负担。
[]
综上,
Wanger2~4,,():
泥技术,能够加快踝后足功能恢复,更有效减轻疼痛OrthopSurg2020285180~188.
-[],,,
症状,缩短康复进程,-
势。izedcontrolledtrialcomparinghelium-neonlasertherapy
andinfraredlasertherapyinpatientswithdiabeticfootulcer
【参考文献】[],,():
[],,~1906.
-[],,

alginatewaferspreparedbyfreeze-dryingtechniqueforpo-[]
[]
-,,():
,,():MedSurg2020372215~230.
eryandtranslationalresearch2018861751~1768.[],,,
[],,,:

[],andmeta-analysisofcontinuousvacuumsealingdrainagefor
[](),,
,():
2019232Suppl26~37.():
[],,,25e20541.
[],,,
:
medicalcostsofdiabeticfootdiseaseinbrazilacostofill-
[],,ulcerrecurrenceinachronicrefractorydiabeticfootosteo-
[],,:
():~
1E89.
[]黄红军,牛希华,杨冠龙,等抗生素骨水泥在糖尿病足溃2296.
4.[]张苏岭,罗勇健,彭启华抗生素骨水泥填塞联合封闭负
疡创面应用的临床效果中华烧伤杂志11.
[],,():压引流治疗糖尿病足并感染创面的效果观察[]中国
.
骨与关节损伤杂志,,():
464~~879.
【文章编号】1006-6233(2022)03-0407-06
磨玻璃结节样多灶性肺腺癌CT征象与分化
程度和淋巴结转移的关系
彭晞,符立辉,黄鹏达
(广州医科大学附属第三医院放射科,广东广州510150)
【摘要】目的:探究磨玻璃结节样多灶性肺腺癌()征象与分化程度和淋巴结转移的关
MLACT
系。方法:回顾性分析年月至年月于我院收治的例患者临床资料。根据患者
20**********MLA
分化程度、淋巴结转移情况进行分组,分别分为高分化亚组()、中分化亚组()、低分化亚组
n=48n=65
()及转移亚组()、未转移亚组()。比较不同分化程度、转移情况亚组患者的
n=43n=81n=75MLACT
征象差异,使用相关性分析探究征象与分化程度和淋巴结转移的关系。结果:高分化亚组
SpearmanCT
患者的病灶出现率低于低分化亚组;高分化亚组患者的出现率高于中、低分化亚组;高分
≥3cmpGGN
化亚组毛刺征、分叶征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出现率低于低分化亚组;中分化亚组患者血管
集束征出现率均低于低分化亚组(均)。经相关性分析,患者病灶长径与分化程
P<
度负相关(,)。转移亚组与未转移亚组病灶长径及圆形或类圆形、分叶征、血管
r=-<≥3cm
集束征出现率存在显著差异(均),两组患者、毛刺征、空洞征、胸膜凹陷征出现率差异不
P<
显著(均);经相关性分析,患者病灶长径与淋巴结转移相关(,)。
P>=<
结论:病灶长径及、毛刺征、分叶征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出现率与分化程度相关,病
pGGN
灶长径、圆形或类圆形出现率、分叶征出现率、血管集束征出现率与淋巴结转移相关,根据患者部
MLA
分征象可对分化程度和淋巴结转移进行初步判断。
CT
【关键词】磨玻璃结节样多灶性肺腺癌;;分化程度;淋巴结转移
CT
【基金项目】广东省医学科学技术研究基金项目,(编号:)
B2020065
·407·
,
2022年3月HEBEIMEDICINEMar.,2022
【文献标识码】A【doi】.1006-
RelationshipBetweenCTSignsandDifferentiationDegreeandLymphNode
MetastasisofGround-GlassNodularMultifocalLungAdenocarcinoma
PENGXi,FULihui,HUANGPengda
(TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,
GuangdongGuangzhou510150,China)
【Abstract】Objective:
ToexploretherelationshipbetweenCTsignsanddifferentiationdegreeandlymph
()Methods:
nodemetastasisofground-
of156patientswithMLAtreatedinthehospitalbetweenJanuary2016andJuly2021wereretrospectivelyana-
-
(),(),(
entiationsubgroupn=48moderatedifferentiationsubgroupn=65lowdifferentiationsubgroupn=
),()()
43metastasissubgroupn=81andnon-metastasissubgroupn=
,
comparedamongpatientswithMLAofdifferentdifferentiationdegreesandmetastasisstatusandspearman
correlationanalysiswasusedtoexploretherelationshipbetweenCTsignsanddifferentiationdegreeandlymph
Results:
≥3cminhighdifferentiationsubgroupwaslowerthan

,,

,
cavitationsignvascularconvergencesignandpleuralindentationinhighdifferentiationsubgroupwerelower
-
()
entiationsubgroupwaslowerthanthatinlowdifferentiationsubgroupallP<
,
correlationanalysisthelengthofthelesioninpatientswithMLAwasnegativelycorrelatedwiththedifferenti-
(,)
ationdegreer=-<≥3cmand
,
occurrenceratesofroundorround-likeshapelobulationsignandvascularconvergencesignbetweenmetasta-
(),
sissubgroupandnon-metastasissubgroupallP<-
,,(
renceratesofpGGNspiculesigncavitationsignandpleuralindentationbetweenthetwosubgroupsallP>
),

(,)Conclusion:,
nodemetastasisr=<
,,,
spiculesignlobulationsigncavitationsignvascularconvergencesignandpleuralindentationarerelatedto
,
-likeshapelobu-

,
patientswithMLAdifferentiationdegreeandlymphnodemetastasiscanbepreliminarilyjudged.
【Keywords】;;;
Ground-glassnodularmultifocallungadenocarcinomaCTDifferentiationdegree
Lymphnodemetastasis
肺癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一,其中磨玻出率逐渐升高。不同分化程度及是否存在转移对癌症
[]
璃结节样多灶性肺腺癌(患者的治疗方案有一定影响3。因此,需尽早对患者
multifocallungadenocarcino-
,)被列为多灶性肺腺癌的单独一类,定义病情进行鉴别诊断。目前,影像学检查是肺癌的主要
maMLAMLA
为起源于磨玻璃结节(,),可诊断依据,既往临床研究多针对孤立性,针对
grou[n]dglassnodulesGGNsGGNs
发展为伴实质性成分结节1。指肺内局限性密的研究较少,本文旨在探究患者征象与
GGNsMLAMLACT
度增高影,且不掩盖经过其内部的支气管血管束,临床分化程度和淋巴结转移的关系,现报道如下。
将分为纯磨玻璃结节()及混合磨玻璃结1对象与方法
GGNs[]pGGN
节()2。随着技术的发展,的临床检11对象
mGGNCTGGNs.
·408·
,
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111研究对象:回顾性分析年月至年化亚组()、中分化亚组()、低分化亚组(
..201612021n=48n=65n=
月于广州医科大学附属第三医院收治的例)及转移亚组()、未转移亚组(),其中分
7156MLA43n=81n=75
患者临床资料。全部患者中男性例,女性例,年化等级依据患者肿瘤细胞染色后显微镜下分化程
9165HE
龄为岁,平均年龄()岁。根据患度进行判断。各亚组之间性别、年龄差异均不显著(
34~±
者分化程度、淋巴结转移情况进行分组,分别分为高分均),见表。
>
表1各亚组一般资料比较[,()]
x■±sn%
性别年龄
组别例数
男女(岁)
分化亚组
高分化亚组()()
±
中分化亚组()()
±
低分化亚组()()
±
2
χ/

转移亚组
转移亚组()()
±
未转移亚组()()
±
2
χ/

112纳入标准:检查发现存在多发,且经厚,重建增量。将原始数据传输至
..①-
手术病理结果证实为者;年龄岁者;患后处理工作站,并进行多平面重建。全部影像学
MLA②>18③govia
者充分知情同意。本研究遵循《赫尔辛基宣言》。资料由两位工作经验年以上的胸部影像科医师进
10
113排除标准:临床资料缺失者;检查前行抗行分别阅片,记录患者病灶的部位、形态、密度,判断是
..①②
肿瘤治疗者;存在肺部手术史者。否存在毛刺征、分叶征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷
③
12检查方法:使用仪器:例患者采用西门子双征等特征,当出现分歧时经双方讨论后达成一致结论。
.CT83
源机,患者检查体位:仰卧位。医13观察指标:根据患者分化程度、淋巴结转移情况
SOMATOMForceCT.
师嘱患者深吸气后屏气扫描,扫描范围:肺尖到肺底,进行分组,分别为高分化亚组、中分化亚组、低分化亚
包括两侧锁骨上区和腋窝。仪器参数设置为:使用组及转移亚组、未转移亚组。比较不同分化程度、转移
,根据患者体型重量给与最情况亚组患者的征象差异,使用相
CAREDOSE4DCAREKVMLACTSpearman
佳的与,管电压范围,有效关性分析探究病灶长径与分化程度和淋巴结转移的关
KVMas90~110KVMas100
,扫描层厚,重建增量,螺距,系。
~
转速,卷积核,选择级。将原始数14统计学方法:本研究采用统计学软件

据传输至后处理工作站,并进行多平面重建。对数据进行分析处理,征象资料以百分率表示,组
syngoviaCT
例患者采用层螺旋机,患间比较采用卡方检验,年龄以()表示,多组间比较
67ToshibaAquillion64CTx■±s
者检查体位:仰卧位。医师嘱患者深吸气后屏气扫描,使用单因素方差分析,两组间比较使用独立样本检
t
扫描范围:肺尖到肺底,包括两侧锁骨上区和腋窝。仪验,使用法进行相关性分析,以为差
SpearmanP<
器参数设置为:管电压,管电流,扫描层异有统计学意义。
120kV250mAs
·409·
,
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2结果组毛刺征、分叶征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出
21不同分化程度患者的征象比较:高分化亚组现率低于低分化亚组;中分化亚组患者血管集束征出
.CT
患者的病灶出现率低于低分化亚组;高分化亚现率均低于低分化亚组(均),见表。
≥3cmP<
组患者的出现率高于中、低分化亚组;高分化亚
pGGN
表2不同分化程度患者的CT征象比较()
n%
高分化亚组中分化亚组低分化亚组
征象例数2
CT()()()Z/χP
n=48n=65n=43
病灶长径()()#()()
cm≥
()∗#()()

圆形或类圆形()()()

毛刺征()#()()

分叶征()#()()

空洞征()#()()

血管集束征()#()#()

胸膜凹陷征()#()()

注:与中分化亚组比较,;与低分化亚组比较,
∗P<#P<
22患者征象与分化程度的相关性分析:经与未转移亚组病灶长径及圆形或类圆形、分叶
.MLACT≥3cm
相关性分析,患者病灶长径与分化程度征、血管集束征出现率差异有统计学意义(均
spearmanMLAP<0.
负相关(,)。),两组患者、毛刺征、空洞征、胸膜凹陷征出
r=-<
23不同转移情况患者征象比较:转移亚组现率差异无统计学意义(均),见表。
.MLACTP>
表3不同转移情况MLA患者CT征象比较()
n%
征象例数转移亚组()未转移亚组()2
CTn=81n=75Z/χP
病灶长径()()()
cm≥
()()

圆形或类圆形()()

毛刺征()()

分叶征()()

空洞征()()

血管集束征()()

胸膜凹陷征()()

24不同转移情况患者征象与淋巴结转移与淋巴结转移相关(,)。
.MLACTr=<
的关系:经相关性分析,患者病灶长径25影像学结果见图、图。

·410·
,
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者进行正确诊断已成为临床关注热点。
有研究认为,肿瘤患者的病灶大小与其良恶性、恶
性程度均有一定联系,患者病灶越大,恶性程度越
[]
高6。本研究从不同分化程度患者的征象
MLACT
来看,不同分化程度患者的病灶长径及、
MLApGGN
毛刺征、分叶征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出现
率水平均存在显著差异,提示患者分化程度可能
MLA
受患者的病灶长径及、毛刺征、分叶征、空
MLApGGN
洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出现率水平影响。且这
[]
一结论与任开明等7研究结果一致。
当周围无组织浸润及肺泡腔塌陷时,患者图
CT
像可出现,随着患者病灶病变程度的增加,则部
pGGN
图患者检查图片分实性结节的出现率也随之上升,出现率则会
1pGGN
为同一患者检查图片,右肺上叶近肺门处可见一
①②③④下降。毛刺征在图像上显示为长短不一的细线状
软组织肿块影边缘见浅分叶及短毛刺相应支气管狭窄截CT
,,、影,其为肿瘤细胞向周围基质浸润性生长并牵拉周围
断,增强扫描见明显强化,其内见多发血管影,病灶累及右侧胸[]
组织或肿瘤内不规则增生的纤维收缩导致8。分叶
膜。右肺门区见肿大淋巴结。
征是肿瘤细胞分化程度不一、生长速度存在差异导致
[]
的征象9。空洞征是肿瘤细胞生长过程中未被破
CT
坏或替代的肺泡结构。血管集束征则是由肿瘤细胞的
浸润性生长、纤维化收缩或肺泡塌陷导致,而肿瘤瘤体
内的瘢痕组织牵拉邻近的胸膜则会导致胸膜凹陷征出
现。经相关性分析,患者病灶长径与分
spearmanMLA
化程度负相关,此结果可能与分化程度越低的患
MLA
者恶性程度更高,则导致病灶长径、有一定程度上升有
关。
另一方面,本研究结果显示,转移亚组与未转移亚
组患者之间病灶长径及圆形或类圆形、分叶征、血管集
束征出现率存在显著差异,提示淋巴结转移可能受上
图患者检查图片述指标影响。经相关性分析,患者病灶
2spearmanMLA
图为同一患者检查图片,左肺上叶尖后段一结节长径与淋巴结转移相关。上述两项结果说明当患者病
⑤⑥⑦⑧
影贴近斜裂生长,斜裂增厚,内可见空洞形成,内壁凹凸不平,灶较大、出现圆形或类圆形、分叶征、血管集束征是提
其内穿行左肺上叶后段支气管分支截断,边缘呈分叶状,可见示淋巴结转移发生可能性上升,究其原因可能在于:圆
毛刺征,周围血管聚拢,邻近胸膜粘连,呈胸膜凹陷征,周围肺形或类圆形出现说明肿瘤生长速度较为均衡,不易发
野见斑片状模糊影,增强扫描病灶呈渐进性明显强化。左肺门生转移;分叶征的病理基础在于肿瘤多核发病及瘤体
区及纵隔内见肿大淋巴结[]
。生长速度不均衡,与病灶转移存在一定联系10。
3讨论综上所述,病灶长径及、毛刺征、分
≥3cmpGGN
随着影像学技术及影像器械的发展,检查已成
CT叶征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出现率与分化
为获取肺癌患者影像的最佳检查措施,获得的征程度存在一定联系,病灶长径、圆形或类圆形出现率、
[C]T
象对揭示患者的潜在生物学特征有一定帮助4。自分叶征出现率、血管集束征出现率与淋巴结转移存在
年以来,国际上将浸润性病变、浸润前病变、浸润一定联系,根据患者部分征象可对分化程度
2011MLACT
性腺癌的概念引入了肺癌的分类中,认为肺腺癌的发和淋巴结转移进行初步判断,对指导患者进行手术治
[]
生、发展是持续性的过程5。而早期肺腺癌患者接受疗有重要意义。
根治性手术治疗后生存率较高,且明确患者淋巴结转【参考文献】
移情况有助于选择合理的手术方式,因此对肺腺癌患[]吴维霞,邢明泉,周志刚,等局灶性磨玻璃结节肺腺癌患
1.
·411·
,
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者显像特征与突变的关系[]
18F-FDGPET/~765.
癌症进展,,():,[]赵冲例磨玻璃结节肺腺癌患者征象特点分析[]
201917192336~.
[]周丽芬,李小虎,张为,等混合磨玻璃结节肺腺癌表中国和杂志,,():
~85.
现与病理对照研究[]安徽医科大学学报,,():[]任开明,赵俊刚,林爱军,等肺磨玻璃结节的影像特

征与病理分类的对照分析研究[]中国临床医学影像杂
124~.
[]李仲,朱正秋术前脂蛋白水平与胃癌淋巴结转移的相关志,,():,
~561577.
性及其对胃癌预后的预测价值[]现代肿瘤医学,,[]王鹤,张晓春,苏彤,等磨玻璃结节性肺癌的特征分

():析[]宁夏医科大学学报,,():
2891502~~165.
[]谢惠康,谢冬,陈昶,等磨玻璃结节早期肺腺癌病理学诊[]苏日娜肺磨玻璃结节的诊断相关研究进展[]实用
.
断中的问题与探讨[]中华外科杂志,,():放射学杂志,,():
~2020363491~494.
[]祁闻,赵红,王龙胜,郑穗生,等肺部磨玻璃结节的高分
.
[]张峥,李柏冬,罗婷磨玻璃密度结节表现的浸润性肺腺辨率征象对结节良恶性的鉴别诊断价值[]安徽医
.
癌的影像学特征[]中国医科大学学报,,():学,,():
~405.
【文章编号】1006-6233(2022)03-0412-06
经皮冠状动脉介入治疗术后不同性别早发冠心病患者的临床
特点及远期预后的影响因素分析
霍明艳,张娜,刘环亚,周青云,王珠秀
(承德医学院附属医院,河北承德067000)
【摘要】目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗()术后不同性别早发冠心病()患者的临床
PCIPCAD
特点以及远期预后的影响因素分析,为患者的治疗提供指导性。方法:选取承德医学院附属医院于
年月至年月经我院诊断为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗术的例患者,将患者按
20**********
照性别比分为男性组和女性组,收集并记录所有患者的临床资料、介入治疗资料以及随访记录,将其分
析早发冠心病()患者的临床特点,并进一步探讨远期预后的影响因素。结果:男性组患者中发病
PCAD
年龄小(),吸烟比例高(),指数高,段抬高型心肌梗死比例()、肾小球滤过
P<<<
率()、左心室舒张末期内径()、高血脂()比例均高,而患高血压()、糖尿病
P<<<<
()发病比例低,既往卒中史发病比例高(),经统计学分析有统计学意义;而两组男女比例
P<<
中,左心室射血分数和评分中,无统计学差异();两组患者不良事件发生率(包括
GRACEP>