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1566202254410 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
胸椎后纵韧带骨化症外科治疗研究进展
刘静昀张家立梁小鑫孔庆峰

【摘要】后纵韧带骨化症(,)作为一种慢性进展性疾
thoracicossificationoftheposteriorlongitudinalligamentOPLL
病,好发于颈椎和胸椎,其中尤以胸椎临床表现最为复杂,与颈椎病和腰椎病常合并出现,有时会出现漏诊、误
OPLL
诊。胸椎出现临床症状时常常是已经处于比较严重的阶段,传统保守治疗往往不能取得良好的疗效,因此外科
OPLL
手术治疗成为目前治疗该病的主要手段,但由于胸椎生理上的特殊性,导致针对该病的术式均有明显的优缺点,尚不
能确定何种术式是最优选择,本文对的外科诊治相关信息进行文献总结。
T-OPLL
【关键词】后纵韧带;骨化;诊断;外科手术;减压

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202210-1566-06
ResearchprogressonthesurgicaltreatmentofossificationofposteriorlongitudinalligamentofthoracicspineLIU

Jingyun∗,ZHANGJiali,LIANGXiaoxin∗,etal.∗GuangxiTCMUniversity,Guangxi,Nanning,China
530001
【Abstract】(),,
ThoracicossificationoftheposteriorlongitudinalligamentOPLLasachronicprogressivedisease
,,
occursfrequentlyincervicalandthoracicvertebraeespeciallyinthoracicvertebraewhereOPLLhasthemostcomplicated
,,
clinicalmanifestationsoftencoexistingwithcervicalspondylosisandlumbarspondylosissometimesleadingtomisseddiagnosis
,

,
.
,,
Howeverduetothephysiologicalparticularityofthoracicspinethesurgicalmethodsforthisdiseasehaveobviousadvantages
,

informationofsurgicaldiagnosisandtreatmentofOPLL.
【Keywords】;;;;
posteriorlongitudinalligamentossificationdiagnosesurgicaloperationdecompression
后纵韧带骨化症一目前关于胸椎的术式呈现多样化但各种
(thoracicossificationofthe。OPLL,
是指多因素导致术式的适用范围及疗效尚不十分明确本文对
posteriorlongitudinalligament,OPLL)。T-
的异位骨质增生和后纵韧带钙化的一种慢性进展性疾的诊断分布分型术式及术后并发症等的研究
OPLL、、
病[1]可引起椎管狭窄椎间孔容积变小进而压迫进展进行如下综述
。,,。
脊髓和神经根导致脊髓的损伤和神经根刺激症状的出胸椎的诊断
1 OPLL
现[2]主要发生于东亚人群这可能与基因饮的诊断主要依赖于影像学检查理论上
。OPLL,、 T-OPLL。
食及生活****惯有关其中日本的发病率尤其高来说侧位线片能够观察到椎体后缘后纵韧带的情
,OPLL,,X
为[3]有研究表明大概有的况但因为胸椎处有肋骨的遮挡导致该处的影像表现
%~%。,70%,、
发生于颈椎发生于胸椎[4]胸椎后纵韧不明显难以区分肋骨与骨化的后纵韧带因此线
OPLL,15%。,。X
带骨化症多见于中上段胸椎且常合并黄韧片不作为的诊断手段具有比线片更高
(T-OPLL),T-OPLL,CTX
带骨化造成脊髓的前后方同时压迫椎管狭窄症状较的敏感度能够更好地观察的内部情况矢状
,,T-OPLL,
颈椎更为明显由于此病起病隐匿不像颈椎那位的扫描可以通过观察后纵韧带骨化的形态来进
,,OPLLCT
样容易被发现而大多数患者初次就诊时往往是因为行分型分类三维重建可以进一步明确的
,,CTT-OPLL
出现了严重的压迫表现患者常常表现为进形态[5]等[6]报道的检出率为
。T-OPLL。FujimoriT-OPLLCT
行性的神经根受压及脊髓损伤症状保守治疗效果欠且能在轴位上明显的观察到骨化韧带的大
,%,CT
佳往往需要采用彻底的手术减压来治疗但胸椎后小及椎管狭窄的程度三维重建能够更清晰的观察到
,。,
凸的生理结构薄弱的血供系统以及压迫主要来自胸骨化韧带的分布情况对于医生对病变程度的把握以
、,
脊髓的腹侧等原因让这类手术成为脊柱手术的难点之及后续制定治疗方案都有重大意义等[7]认为
。Hida
上所表现的单层征双层征征象能够表明硬
CT“”、“”
作者单位南宁市广西中医药大学研究生院刘静昀脊膜受累钙化或者骨化单层征提示骨化块呈现均
:530001 ,(、,“”
梁小鑫孔庆锋广西中医药大学第一附属医院骨科张家立匀的高密度双层征在上表现为中间低密度的
、);();“”CT
通讯作者张家立肥厚的后纵韧带把前后两个高密度区分隔开与单
: E-mail:******@,“
河北医药年月第卷第期
202254410 HebeiMedicalJournal,2022,
层征相比双层征征象更能反映硬脊膜的骨化压迫个节段型为中下胸椎压迫
”,“”。1~2;Ⅱ(T5~12)1~
通过检查出后进行磁共振成像也个节段其中型还细分为型和型前者指
CTT-OPLL(MRI)2,ⅡⅡAⅡB
是必需的虽然对于的检出的准确率不后纵韧带骨化的节段不合并黄韧带骨化
,MRIT-OPLL(OLF),ⅡB
高但磁共振可以反映脊髓的受压程度脊髓信号的改型则合并型为骨化灶个节段型为跳跃
,、OLF;Ⅲ≥3;Ⅳ
变以及椎间孔狭窄的情况型型为间隔个节段型为间隔
。OPLL,ⅣA≥3,ⅣB<3
但是和对于早期的病变不够敏个节段型型均采用涵洞塌陷法环形
CTMRIT-OPLL。Ⅰ、ⅡB“”360°
感且成本较高因此也需要一些花费较低同时也能起减压术型采用侧前方胸膜外入路胸脊髓腹侧减
,,;ⅡA
到初步诊断的检查手段进入临床电生理检查被认为压术型先行椎板切除术如术中超声提示仍有前方
。;Ⅲ,
是可以评估患者椎管的狭窄程度的一种辅助压迫进一步行脊髓前方骨化后纵韧带的减压型
T-OPLL,;ⅣA
手段等[8]认为严格的肌电图检查能够在原则上优先解除上位压迫或压迫重的或神经体征定位
。ChiodoT-
患者检查后进一步筛选减少误诊的可能明确的节段型治疗原则同型等[17]提
OPLLMRI,,ⅣBⅢ。Kurosa
性等[9]发现患者脑脊液中的透明出可以根据在矢状位上测量出椎管狭窄率最高节
。SakayamaT-OPLLCT
质烷水平远高于正常人因此他认为脑脊液检查可以段的分布情况来对进行分型位于颈椎与
,T-OPLL:(1)
作为诊断该病的一种辅助手段目前对于该病的诊断胸椎过渡处形节段部分位于形最高节段
。“S”;(2)“S”
还是以影像学检查为主辅以其他检查来进行明确诊以上的节段位于形最高节段以上的节段且合
,;(3)“S”
断明确的诊断是后续的治疗方案制定的重要基础并位于最高节段以下节段的黄韧带骨化他们认为第
,。。
胸椎的分布及分型型无论是后方还是前方减压都适用对于第型后
2 OPLL1,2
脊髓的血供非常丰富大根的根动脉主要分布在路减压的风险过高无论胸椎后凸的程度如何都应首
,,
节段[10]等[11]通过对例胸选前方入路进行骨化灶的切除第型经胸脊髓前方
C6、T9、L2。Matsumoto154,3
椎患者回顾性研究得出为骨化频率最减压手术往往由于其他术式
OPLL:T1~T4。
高的节段次之相对最少李危石当然所有目前提出的分型都是为了给后续治疗方
,T5~T,T9~T12。
等[12]也得出大致相同的结论这可能与胸段的血供薄案的制定提供帮助各种分型方法的提出也说明了目
,,
弱有关从解剖上看胸椎椎管大致呈现一个圆形横前的分型方法还是存在一定的缺陷还需要更科学的
。,,,
径大致在矢状径在其中胸分型方法来指导临床上手术方案的制定
15~20mm,14~15mm,4。
的在整个脊柱椎管中无论是矢状径还是横径都胸椎的外科治疗
~103 OPLL
是最小的在这个范围的椎管内硬脊膜占据了整个椎胸椎后纵韧带骨化症不同于颈椎后纵韧带骨化
,
管的加上胸椎后凸的生理特性这就导致这个范症可长期无明显症状临床上容易发生误诊
2/3,,,T-OPLL,、
围的缓冲余地小[13]漏诊但一旦出现症状往往已经处于比较严重的阶
。,,
及通过观察骨化的形态节段分布脊髓段且由于胸椎活动度小一旦出现神经压迫症状以
CTMRI、、,,,
受压的程度可以确诊胸椎后纵韧带骨化症并对其进行静卧为主的保守治疗效果很不理想且容易导致病情进
分型为了加强对该疾病的认识日本学者一步加重因此手术进行减压是目前最好的治疗方式
。,Sartip,。
等[14]于年基于的形态分为鸟嘴型线状目前国内外针对胸椎主要分为直接减压和间接
1994OPLL、OPLL
型连续波浪型连续柱状型和混合型这也是目前应减压直接减压是指通过直接切除压迫脊髓的骨化的
、、,,
用最为广泛的一种分类方式等[11]在一项后纵韧带术式包括前方劈胸骨或锁骨入路减压术侧
。Matsumoto,,
多中心调查中对例患者进行统计其中前方入路减压术后方入路的环形减压术及前后
154T-OPLL,,360°
鸟嘴型为线状型为连续波浪型为方联合入路减压术间接减压通过间接扩大椎管内容
%,%,。
连续柱状型为混合型为由此积以达到减轻脊髓压迫扩大脊髓飘动范围达到减压
%,%,%,,
可见骨化灶不但局限于一个椎体往往会累计多个椎效果目前术式有后壁切除加植骨融合术后路椎板切
,,,
体一项中国北方多中心的流行病学调查显示除术[18]
。OPLL。
患者以连续型和鸟嘴型最为多见[15]但由于这种分前路直接减压经前方入路直接进行骨化后纵
。
类方法基于动力学来进行分类对手术的指导意义不韧带的切除具有彻底清除病灶达到完全解压的效果
,,,
是很大于是刘啸等[16]基于患者的特征及是目前公认为治疗首选[19]前方入路分为劈
,MRI、CTT-T-OPLL。
对相应节段压迫范围骨化后的后纵韧带所属胸骨或锁骨入路和经胸膜外和腹膜外进入进行椎体切
OPLL、
分型提出一种新的分类方法型为上胸椎除术前者适用于上胸椎后者主要用于中
:Ⅰ(T1~4),(T1~T3),
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下胸椎[20]但前入路的手术方式需要暴减压其中还有例出现了脑脊液漏例的神经根发
(T4~T11)。,2,1
露的视野较大感染风险增加且由于手术操作区域较生难以恢复的损害[29]等[30]通过一项针对
,,。Yamazaki
深操作视野小需要使用的器械较多这无形中给术例患者分别采用三种不同术式回顾性分
,,,51T-OPLL
者带来极大的挑战后纵韧带骨化后往往会与硬脊膜析来评估各种术式的术后疗效行前路减压术的患者
。,,
形成粘连[21]因此在切除病灶时容易损伤硬脊膜神有例行椎管后壁切除间接减压术的有例行后
,、16,18,
经根造成不可逆的后遗症等[22]通过对行前路路减压加融合术的有例并对患者进行长达年的
,。Min17,5
减压的例胸椎患者平均个月的随访发现随访最后发现行椎管后壁切除间接减压术平均恢复
19OPLL27,
有例脊髓病变恶化和例脑脊率仅为远低于前路减压术组的和后路
2(%)6(%)%,%
液漏并发症的总体发生率为术后有例减压加融合术组的他们认为单纯后路椎板切
。%,%,
患者自诉症状没有改善或者改善不明显除术破坏了脊柱的稳定性胸椎后凸角度不但没有得
(%)。,
等[23]报道了例通过微小切口经胸侧前方进行减到纠正还因力学特征脊髓向后移动导致脊髓功能进
Yu2,
压他们认为这种术式可以提供后路手术所不能提供一步的恶化在他们的研究病例中都出现了术后立即
,,
的脊髓前方以及侧方的视野可以在肉眼直视下切除以及晚期脊髓神经的恶化因此他们认为任何分型的
,、,
骨化灶最大可能的不损伤神经根且因为不需要内固都应该在后路减压的基础上加融合器
,,T-OPLL。
定保证了胸椎的稳定性但同时他们也提出这种术式等[31]认为胸脊髓血供较差脊柱序列的轻微
,Yamazaki,
只适用于中下胸椎最多两个椎体的病变上胸椎进行改变都可能造成严重的脊髓神经损伤通过椎板切除
,,
该种术式风险较大不建议使用赵建民等[24]通过对后进行损伤节段的固定融合手术效果明显优于单纯后
,。
例行前路减压植骨融合治疗患者进行平均个月路椎板切除术因此减压并融合是减少术后并发症行
2026,
的随访发现有例出现了脊髓症状之有效的术式等[32]对例患者行后
,5。。Ando10T-OPLL
理论上来说胸椎的压迫主要来自前方经路减压并内固定融合治疗术后患椎部分的后凸角降
OPLL,,
前方入路可以对病灶完全切除充分解压此种术式应至比术前下降了且未有例出现脊髓损伤
、,21°,14°,1
该是最合理的但相关文献很多都提到了前路减压后现象患者的恢复了高达六成所以他们认为这种术式
。,,
不可避免的出现了或多或少的并发症[25,26]在剥离与不仅达到了减压的目的还防止了胸椎后凸的加重而
,,
硬脊膜粘连的后纵韧带时容易损伤且不易清楚干净单纯的后路椎板切除术破坏了脊柱的稳定性术后发
,,
破坏硬脊膜导致脑脊液漏的现象也有不少报道因此生神经功能损害的风险性增加
,。
对于这种术式的适应范围尚有很大争议不过目前普后路间接减压由于无需直接剥离骨化的后纵韧带
。
遍认为前路减压对短节段的疗效远远优于长节与硬脊膜之间的黏连减少了脊髓损伤的风险且手术
OPLL,,
段长节段的减压术后并发症的发生率高手术效果较视野较前路大降低了手术操作难度又能对骨化的黄
,,,,
差前路减压手术复杂对术者技术要求高术后并发韧带一并切除适合前路减压风险过大的患
。,,,T-OPLL
症发生率高于后路手术且对于长节段的胸椎后纵韧者或者长节段的但该类术式并没有对骨化的
,T-OPLL,
带骨化症并不适用总体来说前路直接减压优缺点都后纵韧带进行切除存在一定的复发隐患因此它的效
,,,
很明显临床医生在制订方案的时候需要综合患者情果也不及其他术式理想但因为后路手术操作简单术
,,,
况来适当选择是否采用前路直接减压后并发症较前路较为少见被认为是一种适用于前路
。,
后路间接减压后路减压作为一种不直接对手术风险较高多个椎体连续的的手术方式
T-,T-OPLL。
进行切除而是对椎体后方的椎板以及可能存后路环形直接减压对于合并有严重
OPLL, T-OPLL
在的骨化的黄韧带进行切除使脊髓向后漂移的空间的患者单纯的后路或者前路减压都不能取得良
,OLF,
变大避免前方骨化韧带压迫脊髓而后方不能留有空好的减压效果近年来有许多学者提出了经后路环形
,,
间进行移动以达到间接减压的效果但因为胸椎后凸减压术的手术方式这种术式的所有操作都是在直视
,,,
的生理特点胸段的脊髓向后漂移的空间有限前方骨下进行一定程度上减少了因手术视野不佳导致的脊
,,,
化的后纵韧带作为压迫的主要来源并没有得到解决髓神经损伤等[33]对例行后路环形减
,。Hu26T-OPLL
所以后路减压效果往往不佳[27,28]压术的患者进行了年的随访最后得出平均评
。2,JOA
目前后路间接减压应用最为广泛的是单纯椎板切分从分提高到分P
(±)(±)(<),
除术和后路减压融合术有研究对例患者进行单纯术后的平均回收率为所有患者的神经功能均
,%,
椎板减压术术后发现有例患者并没有得到充分的较术前改善由此他们认为该术式对治疗多节段的
,12,T-
河北医药年月第卷第期
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是具有较好的远期疗效陆向东等[34]采用后路者进行分阶段后前联合减压一期采用后路椎板切除
OPLL。-,
经椎间隙脊髓环形减压术治疗了例严重减压术一期手术时在硬脊膜附近挖出弧形沟槽使骨
21T-OPLL,,
患者所有患者得到了完整的随访随访时间化的后纵韧带充分暴露为二期前路减压做好充分的
,,12~82,
个月末次随访时优例良例可例差例优准备周后对这些患者复查对结果上显
,14,6,1,0;。4MRI,MRI
良率为杨保辉等[35]对患者采用后路示有脊髓受压征象的患者无论症状是否改善都进行
%。360°,
环形减压的疗效观察也取得了良好的反馈但前路切除手术并进行植骨融合术后仅出现
。OnishiOPLL,。1
等[36]报道了例行环形加压后方融合的病例神经例神经功能恶化患者的评分从术前平均分
5+,。JOA4
功能未能改善或下降的有例由此认为该上升到平均分所以他们认为该术式疗效好于单
2(60%)。。
术式对神经功能改善并无明显效果纯前路或后路手术等[42]报道了例因
。。Choi1T2~9
针对传统后路环形减压术手术难度大对硬脊膜严重的患者在行后路椎板切除加内固定术后
,OPLL36
牵拉过度刘晓光等[37]提出涵洞塌陷法脊髓小时出现截瘫他们考虑是因为术后血肿然而没有
,“”360°,。,
环形减压术该术式首先对患段椎板切除达到后方减发现硬膜外血肿或可能压迫脊髓后方的组织因此他
,,
压效果再通过超定位前方后纵韧带仍压迫明显的们决定紧急进行前路减压术通过左侧胸腔入路对
,B,,
节段对关节突进行完整的切除再经椎弓根斜向后至椎体部分切除减压在把切除的肋骨用于
,,T6、T7T6~8
椎体通过器械挖出一个双向通透的涵洞涵洞植骨融合术后个月患者可以拄拐行走年后活动
“”。“”,3,1
壁则用剥离器压塌最后从侧前方取出压塌的自如评分也提高到分但是一期术后二期前
,OPLL,JOA9。
骨块达到前方与后方减压的效果不过在压塌涵洞之路手术时间争论不一等[43]认为对于行一
,,。Matsuyama
前要小心的将硬脊膜与进行剥离在此过程中期后路间接减压术的患者如果半年后症状未见明显
OPLL,,
动作轻柔避免因动作过大损伤脊髓他们对例改善者应进行二期前路手术等[44]认为在
,。26。Matsuyama
患者采用了该术式术后除了例发生了短暂行后路减压术时如果术中监测提示有脊髓功能障碍
T-OPLL,2,,
性的脊髓功能障碍加重其余患者症状均较术前改善应尽快尝试前路减压手术分阶段后前联合减压避
,。。-
在对这些患者进行平均个月的随访后发现例免了单纯后路及前路手术的一些缺点能够最大可能
14,26,
患者各项指标均有好转无例出现下肢瘫痪因此他的减轻压迫但同时我们也要认识到因为这种术式需
,1,,
们认为涵洞塌陷法脊髓环形减压术是能较完要分期创伤较大脊髓次损伤风险性高有的患者
“”360°,,2,
美的解决前后方的压迫并且具有较高的安全性是值不愿意接受分期手术特别是跨度比较大的分期同时
,,,,
得尝试的一种术式但同时他们也提出该术式对分期手术也加大了患者的治疗费用
,>4。
个节段的效果欠佳且风险较大不建议采用胸椎手术并发症
T-OPLL,,4 OPLL
该种手术后路环形减压是一种能够一次性切除骨化胸椎术后并发症包括脊髓损伤脑脊液漏
。 OPLL、、
的黄韧带和后纵韧带由于其不需要进入胸腔避免了肠梗阻硬脊膜损伤神经功能恶化及硬膜外血肿
,,、、
行前路手术所带来的并发症同时兼具了前路手术所等[45]脊髓损伤作为手术最严重的并发症常
,。T-OPLL
需求的前方减压效果在长期随访中取得了满意的临见原因有以下几点减压过程中器械操作不当及
,:(1)
床疗效[38,39]但其仍然存在不适合长节段的失误在不经意间损伤脊髓减压术后因冰无菌
。T-。(2)
手术存在一定风险操作要求高的缺点需要在***化钠溶液对脊髓浸泡时间不够导致脊髓张力
OPLL,,,%
今后不断完善增大及再灌注损伤内固定的固定位置不当造
。。(3),
分阶段后前联合减压由于单一的前路和后路成对脊髓的直接侵害与前路相关的并发症多为脑脊
- 。
减压都存在明显的优缺点且大部分患者不液漏及肠梗阻等胸腔腹腔脏器的损伤前路手术由
,T-OPLL、。
单单只有后纵韧带的骨化常常合并黄韧带也存在骨于视野问题在操作过程中无意间造成撕裂[46]此外
,,,
化灶单纯一个入路的手术方式并不能彻底解决压迫前路手术采用经腹腔胸腔入路对前方脏器的干扰容易
,,
基于此国内外专家提出了分阶段后前联合减压的方导致肠梗阻等并发症骨化的后纵韧带有时会与硬脊
-。
式来取得更好的临床疗效此类术式是先经后路将椎膜粘连严重在减压的过程中因分离不当导致硬脊膜
。,
板并骨化的黄韧带切除以达到后方减压效果再根据撕裂不在少数[47,48]术后发生神经功能恶化发生率
,。
患者一期手术疗效选择二期手术时间二期采用经前不低且其发生的机制尚没有统一的定论目前普遍认
,,,
路减压这样就结合了中术式的优点较大可能的避为单纯后路减压因为手术不直接触碰硬化灶神经功
,2,,
免了单一术式的危险[40]等[41]对例患能恶化的发生率较前路及环形减压低对于术后出现
。Kawahara11,
河北医药年月第卷第期
1570202254410 HebeiMedicalJournal,2022,
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见因此精细的手术操作术中及术后生命指标的严密.,1999,9:285-286.
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胸椎起病隐匿但一旦出现症状往往是比王鹏刘晓光鲁世保胸椎后纵韧带骨化症治疗的研究进展中国
18 ,,..
OPLL,微创外科杂志
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,,
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式但由于胸椎及其脊髓解剖上的特殊性仍没有一种20 ,,..
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OPLL,
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手术选择应在影像学特征基础上结合手术医生
OPLL22 MinJH,JangJS,
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