腰椎前缘骨质增生时腰椎间盘与椎前大血管距离变化的影像学研究.pdf

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·176·2022432TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
临床研究
··
腰椎前缘骨质增生时腰椎间盘与椎前大血管
距离变化的影像学研究
李健1,樊涛2,聂晓静1,杜心如3
(中国人民解放军总医院第三医学中心骨科,北京;北京市朝阳区双桥医院骨科,北京;首都医科大学附属
.
北京朝阳医院骨科,北京)
100020
摘要:目的研究腰椎前缘骨质增生时腰椎椎间盘前缘至椎前大血管的距离变化方法收集资料完整的例腰椎前缘
。 33
骨质增生患者作为增生组例无腰椎前缘骨质增生的患者作为对照组对两组患者各间盘前缘至椎前大血管距离进行测量
,38。
和分析结果两组椎间盘右前侧至下腔静脉的距离均大于左前侧与主动脉的距离P且右侧至下腔静脉距
。 L1-2(<),L4-5
离显著小于左侧至主动脉距离P增生组双侧和椎间盘右侧与椎体前大血管的距离大于对照组P
(<);L2-3、L5-S1L3-4(<
对照组和椎间盘右侧至下腔静脉的距离小于左侧与主动脉距离P结论无论是否增生自椎
);L3-4L4-5(<)。 ,L1-2
间盘左侧进行椎间盘手术时的大血管损伤风险大于右侧自椎间盘右侧进行手术的风险均大于左侧骨质增生时
,L4-5;L2-3、L5-
椎间盘两侧和椎间盘右侧进行椎间盘手术时的椎前大血管损伤风险小于无增生者
S1L3-4。
关键词:腰椎骨质增生腰椎间盘主动脉下腔静脉髂总动脉
;;;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
A 1005-7234(2022)02-0176-04
DOI:.1005-
Thestudyofdistancefromtheanteriormarginofdisctothelargevesselsinpatientswithlumbaranteriorhyperosteophy
1213
LIJian,FANTao,NIEXiao-jing,DUXin-ru
(,TheThirdMedicalCenterofPLAGeneralHospital,Beijing100039,China;,
BeijingShuangqiaoHospital,Beijing100020,China;,BeijingChao-yangHospital,CapitalMedical
University,Beijing100020,China)
AbstractObjective
: Tostudythedistancefromtheanteriormargintothelargevesselsinpatientswithlumbaranterior
Methods
hyperosteophy. hyperosteophygroup(33patients)andcontrolgroup(38patients).Thedistancefromtheanteriormarginof
Results
thelumbarintervertebraldisctothelargevesselsweremeasuredineachpatient. Thedistancefromtherightanteriorsideof
P
L1-2intervertebraldisctotheinferiorvenacavawasgreaterthanthatfromtheleftanteriorsidetotheaortainbothgroups(<),
P
andthedistancefromtherightsideofL4-5totheinferiorvenacavawassignificantlylessthanthatfromtheleftsidetotheaorta(<
);thedistancefromL2-3discandL5-S1inbothsidesandL3-4inrightsidetoanteriorlargevesselsinhyperosteophygroupare
P
greaterthanthatincontrolgroup(<).ThedistancefromtheL3-4andL4-5discinrightsidestoanteriorlargevesselsarelessthan
PConclusions
thatintheleftsidesinhyperosteophygroup(<). Nomatterwhetherthediscisproliferativeornot,theriskof
majorvesselinjuryduringdiscsurgeryfromtheleftsideofL1-2discisgreaterthanthatfromtherightside,andtheriskofsurgeryfrom
therightsideofL4-5discisgreaterthanthatfromtheleftside;Inthecaseofhyperosteogeny,theriskofprevertebralvascularinjury
duringdiscsurgeryonbothsidesofL2-3,L5-S1discandtherightsideofL3-4discislessthanthatinthecaseofnonhyperosteogeny.
Keywords
:lumbarhyperosteophy;lumbarintervertebraldisc;aorta;inferiorvenacava;commoniliacartery
随着脊柱手术的广泛开展椎间盘切除造成主后果严重常危及生命[3-5]随着腰椎退变性疾病发
,,。
动脉下腔静脉及髂总内动脉损伤时有报道[1-2]其病率的逐年攀升老年人常需要椎间盘切除及融合
、/,,,
这些患者多存在骨质增生在椎间盘手术时损伤主
,
收稿日期:修订日期:动脉及下腔静脉的风险性是否与正常人相同缺乏研
2020-07-08;2020-08-30
作者简介:李健男河北籍主治医师硕士研究生
(1980-),,,,究目前有关正常人椎间盘前方毗邻结构的研究已
研究方向:创伤运动医学脊柱。
、、经十分丰富[6]但骨质增生时这些结构是否发生位
通信作者:杜心如,
移的研究很少为此本研究现对腰椎骨质增生者
电子邮箱:
******@。,
万方数据
颈腰痛杂志年第卷第期
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椎间盘与前方大血管的距离变化进行分析旨在为
,
退行性腰椎疾病椎间盘手术时前方大血管损伤的风
险评估提供形态学参考以减少该并发症的发生
,。
1 资料与方法
临床资料

收集本院年月年月期间收治
20151~20193
的患者腰椎线正侧位片及资料均完整随机
,XCT。
选取腰椎前缘骨质增生的例作为增生组男
33,23
例女例平均年龄岁腰椎前缘无
,10;(±);
骨质增生的例作为对照组男例女例平
38,30,8;
均年龄为岁两组性别构成无显著
(±)。
性差异x2P排除标准腰椎骨
(=,=)。:
质结构异常者椎体高度丢失的腰椎骨折者腰椎部
;;
位有脊柱侧弯及畸形者腰部血管畸形者
,。
图以椎体两侧人字嵴顶点水平为起点设为点与腰椎终
影像学检查1 (A),
板平行沿椎弓根中轴向前方作延长线设为线红色线线
检查设备及技术参数西门子排螺旋参,(a;)。a
:32CT,与椎体前缘交点设为点将椎体上下前缘最高点做一连线设
数螺B,、(
为线绿色线线与线交点设为点测量点与点距
:120kv,120-180Ma,0Tilt,-3ST,:1b;)。baC,BC
距测量软件客户端离为增生
,25cmFov。:PACSmiPlatform-,>4mm
版本
Viewer()。
骨质增生的判定

目前无相关的骨质增生诊断标准本文采用了
。
李志君等[6]的测量数据进行计算由于椎体前方凹
,
陷上缘矢状径中部矢状径为正常差值在
,-3~4
本文在腰椎侧位片上测量椎体上下缘与椎体
mm。
中部凹陷处的差值此差值作为骨质增生判
,>4mm
断标准为正常测量如图
,<4mm,1。
椎间盘至大血管的距离

先在椎弓根水平横断面片沿椎弓根轴线画
CT
线将此线平移至椎间盘横断面测量该线与椎
,CT,
间盘缘的交叉点到大血管的后壁的距离图
图沿椎弓根钉轴线与椎间盘的前缘的交点为点左侧与腹
(2)。2 B,
数据处理主动脉交点为点左侧距离为点距离右侧与下腔静脉的
D,B-D;
计量数据以xs表示采用t检验计数数据后壁交点为点右侧距离为点距离
“±”,;E,B-E。
采用x2检验应用进行统计分析椎间盘右侧至下腔静脉距离显著大于左侧
。SPSS(), L1-2
P为差异有统计学意义至主动脉距离差异有统计学意义P
<。,(<);L3-4
和右侧至下腔静脉距离显著小于左侧至主动脉
2 结果L4-5
距离差异有统计学意义P见表
增生组的腰椎增生椎体分布,(<),1。
增生组椎间盘与大血管距离

12345椎间盘右侧至下腔静脉距离显著大于左侧
L11,L25,L25,L25,L11L1-2
例其中个椎体增生例个椎体例个椎
。16,29,3至主动脉距离差异有统计学意义P
体例个椎体例个椎体例,(<);L4-5
11,44,53。椎间盘右侧至下腔静脉距离显著小于左侧至主动脉
对照组椎间盘前缘与大血管距离
距离差异有统计学意义P见表
,(<),2。
呵皂,儆万方数据
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表1 对照组椎间盘前缘与大血管距离(x±s,mm)
椎间盘侧别
L1-2L2-3L3-4L4-5L5-S1
右侧
±±±±±
左侧
±±±±±
t
--
P

表2 增生组椎间盘与大血管距离(x±s,mm)
椎间盘侧别
L1-2L2-3L3-4L4-5L5-S1
右侧
±±±±±
左侧
±±±±±
t
--
P

增生组与对照组椎间盘与大血管距离的比较离显著大于对照组差异有显著意义P增
,(<);
增生组椎间盘右侧至下腔静脉距离以及左生组椎间盘右侧至髂总动脉距离以及左侧至
L2-3L5-S1
侧至主动脉距离均显著大于对照组差异有显著意髂总静脉距离均显著大于对照组差异有显著意义
,,
义P增生组椎间盘右侧至下腔静脉距P见表和图
(<);L3-4(<),33。
表3 增生组与对照组椎间盘与大血管距离比较
侧别统计值
L1-2L2-3L3-4L4-5L5-S1
t

P

t

P

布发现在该水平腹主动脉已分叉者髂总
,,%,
静脉未汇合者但本文结果还是主要
%。L4-5
对应主动脉末端和下腔静脉起始部此处损伤修复
,
时困难更大提示临床在评估椎前大血管损伤风险
,
时注意
。
本研究选择对各腰椎间盘左右椎弓根螺钉相同
角度所确定的椎间盘前方进行观察是针对临床操
,
作过程中最易突破椎间盘前缘的部位也是椎前大
,
血管最易损伤的区域在操作过程中除了要注意
。,
髓核钳进入椎间盘的深度其尖端所指向的预穿破
图3 两组椎间盘与大血管距离的分组比较,
区域也是危险区域所对应的血管有较高的损伤风
,
险根据本文结果椎间盘右侧至下腔静脉的
3 讨论。,L1-2
距离大于左侧所以该椎间盘
(4~6mm)(0~2mm),
正常腰椎间盘与前方大血管的距离及其临床后路手术损伤主动脉的风险高于下腔静脉椎
;L2-3
意义间盘左右侧至前方大血管的距离基本相同均在
、,
目前腰椎间盘切除广泛用于治疗腰椎间盘突出损伤下腔静脉和主动脉的风险均较高
1~3mm,;
症腰椎滑脱症等疾病手术引起的大血管损伤常见和椎间盘右侧至下腔静脉的距离
、,L3-4L4-5(0~
报道[2,7-8]由于手术节段不同大血管损伤的部位小于左侧提示椎间盘和
。,2mm)(4~8mm),L3-4L4-5
也有所差异本研究显示不同椎间盘水平所毗邻椎间盘的左侧安全性高于右侧椎间盘双侧
。,。L5-S1
的大血管部位可以对术前预警提供参考临床上至髂血管的距离最小血管几乎贴在椎间盘前方双
,,,
损伤髂总血管的报道可能与主动脉分叉位置变侧损伤髂血管风险均较高正中损伤髂总血管风险
L4-5。
化手术体位操作时髓核钳方向等因素有关刘金较低但由于骶正中动脉自前方跨越有损伤该动脉
、、。,,
伟等[9]着重研究了椎间盘前方大血管的解剖分的可能[2]
L4-5。
万方数据
一垂一罐峨芸景鮇曙★
颈腰痛杂志年第卷第期
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正常人群椎前大血管与椎间盘前缘距离的变掌握这些变化规律以提高椎间盘手术的安全性
,。
化规律及其临床意义本研究存在两个局限性样本量相对较小
:①;②
自至椎间盘右前缘至下腔静脉的未对具体腰椎增生节段及增生程度进行细分比较
L1-2L5-S1,
距离自上至下呈现逐渐减小的趋势椎间盘右研究
,L1-2。
侧至前方大血管的距离最大平均为椎间
,;参考文献:
盘左前缘至主动脉的距离自上而下逐渐增大这提
。
罗万荣易伟宏王敏等人工血管移植修复腰椎间盘髓核摘
示在进行椎间盘切除融合器置入等操作时椎间盘[1] ,,,.
、,除后髂总动脉损伤病例分析中国组织工程研究
前部右侧切除时的前方大血管损伤危险性自上至下:[J].,2014,18
逐渐增加左侧的大血管危险性则逐渐降低其原(43):7018-7022.
赵兴范顺武后路椎间盘切除术并发腹侧大血管损伤的诊断
,。[2] ,.
因与双侧膈肌脚的解剖特点有关[10]与治疗中华骨科杂志
。[J].,2010,30(9):906-908.
腰椎前缘骨质增生时椎间盘与前方大血管的冯超帅杨宝辉王国毓等腰椎融合术置钉过程中损伤右侧
[3] ,,,.
距离关系髂总动脉抢救成功例中国脊柱脊髓杂志
1[J].,2018,28(9):
腰椎前缘骨质增生时椎间盘与前方大血管距离858-860.
是否发生改变尚缺乏资料后路手术损伤大血管的[4] TorunF,TunaH,
,
临床资料均未提及此问题[11-13]本文结果显示腰lumbardiscsyrgery:reportofthreecases[J].UlusTravmaAcil
。,CerrahiDerg,2007,13(2):165-167.
椎前缘骨质增生时椎间盘右侧与大血管距离于天水腰椎后路减压融合固定术致左髂总动脉破裂医疗损害
L1-2[5] .
大于左侧该椎间盘右侧大例医疗损害
(6~10mm)(0~2mm),1[J].,2018,34(1):82-84.
李志君李岩史常德等中国北方地区***椎体形态的测量
血管损伤的危险性小于左侧骨质增生组与对照组[6] ,,,.
;中国组织工程研究与临床康复
并无明显差异所以其风险程度相当此外增生组[J].,2008,12(28):5530
,;,
椎间盘双侧椎间盘右侧与前方大血管的距-5535.
2-33-4朱正华李承球赵宝成等腰椎间盘手术严重并发症损伤大
L、L[7] ,,,.:
离均明显大于无骨质增生者因此腰椎前缘骨质血管的防治颈腰痛杂志
。,[J].,2008,29(5):458-460.
增生者进行及椎间盘切除融合时其损伤
L2-3L3-4,[8] LiuL,LiN,WangQ,
大血管的风险性低于无腰椎前缘增生者增生者
。spinesurgery:aliteraturereview[J].,
椎间盘右侧与下腔静脉距离小于左122:266-271.
L4-5(0~5mm)刘金伟管明强李卫等椎间盘前方大血管的影像解剖
侧与主动脉的距离因此骨质增生时[9] ,,,.L4-5
(2~8mm)。,及腹腔镜下手术应对策略中华解剖与临床杂志
椎间盘操作右侧风险较高左侧较低但增生.,2015,20
L4-5,。(5):399-404.
者的椎间盘双侧距离与对照组并无明显差异姜良海杜心如孔祥玉膈肌脚的形态特点及其在胸腰椎爆
L4-5,[10] ,,.
所以其风险性与正常者相同而增生者椎间裂骨折复位作用研究中国临床解剖学杂志
。L5-S1[J].,2015,39
盘双侧与血管的距离均大于对照组提示其损伤髂(5):507-513.
,廖永兴杨召杨丕斌腰椎间盘手术致右髂总动脉损伤伴多
血管的风险相对减低[11] ,,.
。器官功能衰竭一例中国骨与关节损伤杂志
分析其原因可能与椎间盘退变骨质增生有[J].,2007,22
,、(4):303.
关与正常椎间盘相比骨赘连同退变纤维环使椎潘浩俞锦清胡庆丰等腰椎间盘手术中大血管损伤的诊
。,,[12] ,,,.
间盘向前更加膨隆突出将前方的结构向前推移所断与预防附例报告中国脊柱脊髓杂志
,,(2)[J].,2000,10
以椎间盘至大血管距离增大也说明骨质增生者在
,(6):354-355.
进行椎间融合时只要器械顶端在椎间盘前缘的后[13] BingolH,CingozF,YilmazAT,-
,
方进行不突破前方纤维环则手术比较安全腰椎latedtolumbardiscsurgery[J].JNeurosurg,2004,100(3):
,,。
前缘骨质增生时右侧椎间盘自上至下损伤大血管249-253.
,,
风险性逐渐升高而左侧大血管风险性逐渐降低
,。
万方数据