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72620223445 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
腹横肌平面阻滞联合羟考***自控静脉镇痛用于
膀胱癌根治术患者的镇痛效果
陆洋李顺宝李静赵珉喜高紫超常琳

【摘要】目的观察腹横肌平面阻滞联合羟考***自控静脉镇痛用于膀胱癌根治术患者的镇痛效果。方法选

择年月至年月行膀胱癌根治术患者例,性别不限,年龄岁,或级,随机分为组
201922020126018~78ASAⅠⅡ2
(n):腹横肌平面阻滞联合羟考***自控静脉镇痛组(组)和羟考***自控静脉镇痛组(组)。组行腹横肌平
=30TOOTO
面阻滞,注射罗哌卡因。组和组患者均行静脉自控镇痛,配方为羟考***用***化钠注射
%%
液稀释至,背景输注速率为,剂量,锁定时间。记录术后、、、静态、动态评
100ml0ml/hPCA4ml5min6122448hVAS
分,术后羟考***用量、患者满意度评分及不良反应发生情况。结果与组比较,组术后、静态评
48h OTO612hVAS
分、术后、、动态评分降低(P);与组比较,组羟考***用量降低,患者满意度评分增加,恶心呕
61224hVAS<
吐发生率降低(P);组术后头晕、瘙痒、呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P)。结论腹横肌平面阻
<>
滞联合羟考***静脉自控镇痛可为膀胱癌根治术患者提供更加满意的镇痛效果,减少术后阿片类药物用量,并降低术
后恶心呕吐的发生率,值得应用。
【关键词】腹横肌平面阻滞;羟考***;镇痛;膀胱癌根治术

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
R614 A 1002-7386202205-0726-04
Analgesiceffectsoftransversusabdominisplaneblockcombinedwithoxycodoneinpatientcontrolledintravenous
analgesiaforpatientundergoingbladdercancerradicalsurgeryLUYang,LIShunbao,LIJing,

UrinarySurgery,TheFirstCentralHospitalofBaodingCity,Hebei,Baoding,China
071000
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheanalgesiceffectsoftransversusabdominisplaneblockcombinedwith
Methods
oxycodoneinpatientcontrolledintravenousanalgesiaforpatientundergoingbladdercancerradicalsurgery. Sixty
,,,
patientsaged18~78yearsASAⅠorⅡwhounderwentbladdercancerradicalsurgeryinourhospitalfromFebruary2019to
,

,

(),,,
VASscoresatrestandmotionat6h12h24hand48haftersurgerywereassessedandthetotaldosesofoxycodonewithin
,’
48haftersurgeryandpatientssatisfactiondegreeandtheincidenceofadversereactionswereobservedandcomparedbetween
Results,
thetwogroups. ComparedwiththoseingroupOtheVASscoresat6hand12haftersurgeryatreststateandVAS
,(P)
scoresat6h12hand24hatmotionstateinTOgroupweresignificantlydecreased<
,
Othetotaldosesofoxycodonewithin48haftersurgeryandtheincidenceofpostoperativenauseaandvomitinginTOgroup
(P),
weresignificantlydecreased<
(P)Conclusion
pruritusandrespiratorydepressionafteroperationbetweenthetwogroups>. Transversusabdominis
planeblockcombinedwithoxycodoneinpatientcontrolledintravenousanalgesiacanprovidemoresatisfactoryanalgesiceffects
,
forpatientundergoingbladdercancerradicalsurgerywhichcanreducethedosageofopiodsandtheincidenceofpostoperative
nauseaandvomiting.
【Keywords】;;;
transversusabdominisplaneblockoxycodoneanalgesiabladdercancerradicalsurgery
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤对于早期非及内脏痛均具有良好的镇痛作用[4,5]然而目前笔
,。,
转移性膀胱癌患者手术治疗为首选治疗方案[1,2]者所见临床上尚无羟考***用于膀胱癌术后镇痛的经
,。
膀胱癌根治术创伤大术后疼痛剧烈影响患者早期康验故本研究观察腹横肌平面阻滞联合羟考***无背景
,,,
复研究表明腹横肌平面阻滞可降低膀胱癌根治术剂量自控静脉镇痛用于膀胱癌根治术后镇痛的效果
。,,
后的疼痛程度促进患者康复[3]临床工作中发现为优化术后镇痛策略提供参考
,。,。
腹横肌平面阻滞仅能抑制切口痛对内脏痛镇痛效果资料与方法
,1
较差羟考***属和双阿片受体激动剂对躯体痛一般资料选取我院年月至年
。μκ, 20192202012
月收治的行初次腹腔镜下膀胱癌根治术患者例性
作者单位河北省保定市第一中心医院泌尿外科60,
:071000 别不限年龄岁或级排除标准对
通讯作者万方数据李顺宝,18~78,ASAⅠⅡ。:
: E-mail:lishunbao.******@
河北医药年月第卷第期
20223445 HebeiMedicalJournal,2022,
研究药物过敏凝血功能障碍穿刺部位感染慢性疼***自控静脉镇痛组组和羟考***自控静脉镇痛组
,,,(TO)
痛病史长期应用镇痛药物或精神类药物肝肾功能严组组年龄身高体重分级及手术时间
,,(O)。2、、、ASA
重障碍不能配合完成疼痛评估采用随机数字表法差异无统计学意义P本研究经医院伦理委
,。(>)。
将患者分为组n腹横肌平面阻滞联合羟考员会批准并与患者及家属签署知情同意书见表
2(=30),,。1。
表组患者一般资料比较nx±s
1 2=30,■
组别年龄岁身高体重级例手术时间
()(cm)(kg)ASAⅠ/Ⅱ()(min)
组
±±±±
组
±±±±
方法患者禁食禁饮未给予术前用药入室后毕组和组患者均行羟考***自控静脉镇痛镇痛
,。TOO,
开放静脉通路输注复方林格氏液-1-1配方为羟考***用***化钠注射液稀释到
,5ml·kg·h。%
鼻导管吸氧监测和无创背景输注速率为剂量锁定
1~2L/min,ECG、SpO2BP。100ml,0ml/h,PCA4ml,
麻醉诱导静脉注射咪达唑仑依托咪酯时间
:、5min。
舒***和顺式阿曲库铵观察指标记录术后静态动态
、 6、12、24、48h、
待肌肉松弛后行气管插管连接呼吸机行评分术后羟考***用量患者满意度评分及
,,VAS,48h、
机械通气次术后头晕瘙痒恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生
,VT6~8ml/kg,RR11~13/min,I∶E1∶、、
维持于诱导完情况
2,FiO250%,PETCO235~40mmHg。。
毕后组患者在超声引导下行双侧后路腹横肌平面统计学分析应用统计软件正态分
,
阻滞将超声探头垂直于腋中线置于肋缘下与髂嵴之布的计量资料以x±s表示组间比较采用独立样本t
。■,
间超声图像下辨认腹外斜肌腹内斜肌及腹横肌向检验非正态分布的计量资料以中位数四分位数间
,、。;(
后方逐渐移动探头至腰方肌位于腹横肌浅面采用距表示组间比较采用检
,。)[M(Q)],Mann-WhitneyU
平面内技术进针当针尖到达腰方肌与腹横肌间时注验计数资料比较采用2检验P为差异有统
,,。χ,<
射罗哌卡因麻醉维持静脉输注丙泊酚计学意义
%20ml。:。
-1-1瑞***-1-1吸入结果
5mg·kg·h,10μg·kg·h,2
***维持维持波组各时点静态评分比较与组比较
1%~2%,BIS45~55,MAP、 2VAS O,
动幅度不超过基础值的根据值及组术后静态评分降低P术
10%。BISMAP、TO6、12hVAS(<);
波动情况调整吸入***浓度必要时给予阿托后组静态评分差异无统计学意义
HR,,224、48hVAS
品去甲肾上腺素等血管活性药物维持循环稳定术P见表
、。(>)。2。
表组各时点静态评分比较n分x±s
2 2VAS=30,,■
组别
6h12h24h48h
组
±∗±∗±±
组
±±±±
注与组比较P
:O,∗<
组各时点动态评分比较与组比较组术后动态评分差异无统计学意义P
2VAS O,248hVAS(>
组术后动态评分降低P见表
TO6、12、24hVAS(<);)。3。
表组各时点动态评分比较n分x±s
3 2VAS=30,,■
组别
6h12h24h48h
组
±∗±∗±∗±
组
±±±±
注与组比较P
:O,∗<
组羟考***用量及满意度评分比较与组比组恶心呕吐发生率降低P组头晕瘙痒
2 O(<),2、、
较组羟考***用量降低P满意度评分增呼吸抑制发生率差异无统计学意义P见
,TO(<),(>)。
加P见表表
(<)。4。5。
表组羟考***用量及满意度评分比较n讨论
4 2=303
组别羟考***用量x±s满意度评分分
(mg,■)[,M(Q)]膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤对于早期
组∗∗ ,
±(7~9)
组非转移性膀胱癌患者手术治疗为首选治疗方案[1,2]
±(5~8),。
注与组比较P膀胱癌根治术是目前治疗膀胱癌的主要术式是泌尿
:O,∗<,
组万方数据不良反应发生情况比较与组比较外科手术中创伤较大的手术之一术后急性疼痛引起
2 O,TO。
河北医药年月第卷第期
72820223445 HebeiMedicalJournal,2022,
表组不良反应发生情况比较n例
5 2=30,(%)
组别头晕瘙痒恶心呕吐呼吸抑制
组
TO1()02()∗0
组
O3()1()9()0
注与组比较P
:O,∗<
交感神经系统兴奋抑制胃肠道蠕动甚至发生肠麻痹物用量的增加其镇痛效果有所增强但随之而来的药
,,,,
等并发症术后急性疼痛还可以引起呼吸功能减退物副作用可能给患者带来意想不到的痛苦切口局部
。,。
进而引起通气功能降低肺顺应性下降大多数患者浸润镇痛简便易行可有效缓解术后切口疼痛但膀胱
、。,,
由于惧怕伤口疼痛而不能完成有效呼吸或者咳嗽从癌根治术术后疼痛尤其是腹腔镜下膀胱癌根治术
,(),
而影响呼吸道分泌物的排出导致术后肺不张及术后内脏痛占很大比重随着超声医学的进步超声引导
,。,
感染发生术后剧烈的疼痛还可以通过增加交感神经下的周围神经阻滞技术越来越多的被用于膀胱癌术后
。
系统兴奋性使全身氧耗量增加尤其是已存在缺血性镇痛目前研究表明周围神经阻滞可有效缓解膀胱
,,。,
疾病的心脑等重要脏器容易导致心脑血管不良事癌术后疼痛并减少术后舒***的用量[3,9]
、,、,。
件的发生术后急性疼痛如果得不到有效控制可能腹横肌平面阻滞技术是将局麻药注入到腹内斜肌
。,
会逐渐发展为慢性疼痛从而长期困扰患者甚至发生与腹横肌之间阻滞经过此平面的感觉神经阻断腹部
,,,,
焦虑抑郁等精神疾病的外周疼痛信号传导从而为前腹壁的皮肤肌肉及壁
、。,、
良好的围术期镇痛可以提高患者术后功能锻炼的层腹膜提供有效的镇痛效果腹横肌平面阻滞技术可
。
质量促进消化呼吸循环等系统的恢复避免下肢深以为腹部手术提供良好的术后镇痛效果减少阿片类
,、、,,
静脉血栓形成降低围术期心脑血管不良事件及肺部药物的用量继而减少阿片类药物相关不良反应的发
,、,
并发症的发生改善患者的就医体验并减少术后急性生由于其目标平面内血管分布极少药物经血管吸
,,。,
疼痛向慢性疼痛的转变因此为膀胱癌根治术患者收少而慢故能维持较长的镇痛时间对于有凝血功
。,,。
提供良好的围术期镇痛成为诸多外科医师追求的能障碍而不能行硬膜外镇痛的患者腹横肌平面阻滞
,
目标可作为一种新的选择方式并提高了腹部手术患者对
。,
目前临床上膀胱癌根治术术后的镇痛方式主要有术后镇痛总的满意度
。
硬膜外镇痛口服肌内或静脉注射镇痛药物镇痛切目前腹横肌平面阻滞在很多手术中被证明是安
、、、
口周围局部浸润镇痛周围神经阻滞镇痛等[6-9]硬全有效的其中包括大部肠切除术腹腔镜下或开放
、。、,:、
膜外阻滞应用于膀胱癌根治术术后镇痛效果确切但性阑尾切除术剖宫产术全子宫切除术腹腔镜下胆
。、、、
是行膀胱癌根治术的患者大多数为老年患者其椎体囊切除术前列腺切除术肾移植手术髂嵴骨移植术
,,、、、
退行性变及硬膜外静脉丛血管硬化充血导致硬膜外阻等然而腹横肌平面阻滞用于膀胱癌根治术术后镇
。,
滞操作困难并增加硬膜外血肿的风险老年患者椎痛的经验较少
,。。
管间隙变窄且对局麻药物敏感性增强易导致阻滞平羟考***是半合成的强效阿片类镇痛药通过激动
,, ,
面过高出现血流动力学波动从而诱发心肌梗塞脑中枢神经系统的阿片及受体而产生镇痛镇静作
,,、μκ、
梗塞等心脑血管意外硬膜外阻滞镇痛还容易增加中用其镇痛效能和时间与吗啡类似用于缓解持续的
。。,
枢神经系统感染的风险此外硬膜外阻滞镇痛可能中度到重度疼痛与吗啡比较羟考***最大的优势是
。,。,
导致双侧肢体运动障碍影响患者术后早期下床活动同时激动阿片及受体对内脏痛和躯体痛同时产
,μκ,
及功能锻炼口服肌内或静脉注射镇痛药物可通过生强效的镇痛效果然而目前笔者尚未发现临床上
。、。,
全身作用实现镇痛既不受凝血情况干扰又不影响患羟考***用于膀胱癌术后镇痛的经验故本研究采用多
,,,
者下肢肌力模式镇痛策略将腹横肌平面阻滞联合羟考***静脉自
。,
阿片类药物是目前控制术后急性疼痛的最常用药控镇痛用于膀胱癌根治术的术后镇痛以期通过羟考
,
物由于阿片受体广泛分布易导致应用阿片类药物***抑制内脏痛的效果弥补腹横肌平面阻滞对内脏痛镇
。,
后产生多种不良反应包括呼吸抑制恶心呕吐瘙痒痛效果不足的缺陷同时通过腹横肌平面阻滞抑制
,、、、。,
便秘尿潴留内分泌异常免疫调节异常阿片类药物切口痛减少羟考***镇痛用量最大限度降低其不良反
、、、、,,
长期应用引起的镇痛耐受成瘾及痛觉过敏从而影响应的发生从而为患者提供不良反应少且效果完善的
、,,
患者恢复此外单独应用大剂量阿片类药物控制膀术后镇痛
。,。
胱癌术后万方数据疼痛后疼痛是不恰当的虽然随着阿片类药腹横肌平面阻滞最常用入路为侧入路肋缘下入
, 、
河北医药年月第卷第期
20223445 HebeiMedicalJournal,2022,
王晶吴安石艾攀等超声引导下腹横肌平面阻滞与切口局部浸
路和后入路[10]研究表明与侧入路和肋缘下入路比3 ,,,.
。,润对腹腔镜膀胱癌根治术患者快速恢复的影响基础医学与临床
较后入路腹横肌平面阻滞可对腹部切口痛的镇痛效.,
,2019,39:826-831.
果更加确切[11,12]另有研究表明罗哌卡因腹张祥超顾佩菲关双成等羟考***混合右美托咪定用于肾移植术
4 ,,,.
。,%后病人静脉自控镇痛的效果中华麻醉学杂志
横肌平面阻滞对于腹部切口疼痛的镇痛效果更加满.,2017,37:1414-1417.
胡小兰代青青梁应平等羟考***用于髋关节置换术后老年病人
5 ,,,.
意[13]故本研究将罗哌卡因后入路腹横肌阻自控静脉镇痛的效果中华麻醉学杂志
.,2016,36:1229-1231.
。%苏宏伟李婷刘军超等膀胱癌组织中表达与膀胱癌进展
滞技术用于多模式镇痛结果发现与组比较6 ,,,.Tiam1
,,O,TO及复发的关系河北医药
.,2019,42:1285-1289.
组术后静态评分术后动态张瑞莲硬膜外病人自控镇痛药液中加入地塞米松防治恶心呕吐的
6、12hVAS,6、12、24h7 .
评分降低羟考***用量降低满意度增加恶心呕观察河北医药
.,2004,26:555-556.
VAS,,,艾攀高建东吴安石等围术期加速康复外科策略在腹腔镜膀胱
吐发生率降低提示腹横肌平面阻滞联合羟考***静脉8 ,,,.
癌根治术麻醉管理中的应用临床麻醉学杂志
,.,2019,35:458-461.
自控镇痛可为膀胱癌根治术患者提供更加完善的术后潘婧儒龚楚链黄品婕等基于多模式麻醉方式的加速康复外科
9 ,,,.
理念应用于腹腔镜膀胱癌根治术的效价分析中华腔镜泌尿外科杂
镇痛效果减少术后阿片类药物的应用降低不良反应.
,,志电子版
(),2018,12:402-406.
发生率提高患者满意度余怡冰刘志强徐振东腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的
,。10 ,,.
研究进展国际麻醉学与复苏杂志
术后疼痛管理指南建议若无阿片类药物镇痛耐.,2019,40:977-981.
:陈友勇戴阳王树桂等后路与肋缘下腹横肌平面阻滞应用于下
11 ,,,.
受羟考***吗啡等长效镇痛药用于静脉自控镇痛时腹正中纵切口剖宫产术后镇痛的比较国际麻醉学与复苏杂志
,、,.,
推荐采用无背景剂量输注模式[14]本研究还发现无
2017,38:718-722.
。,梁晶晶罗燕何华英等后路法和侧路法腹横肌平面阻滞对剖宫
背景剂量羟考***静脉自控镇痛可有效缓解膀胱癌根治12 ,,,.
产术后镇痛效果的比较四川医学
.,2019,40:943-946.
术后疼痛程度且明显降低阿片类药物的用量这与张董彦张庆黄帆超声引导下不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞
13 ,,.
,,用于剖宫产术后镇痛的效果中华麻醉学杂志
倩雯等[15]的研究相吻合.,2015,35:
。
综上所述腹横肌平面阻滞联合羟考***静脉无背1449-1451.
,14 ChouR,GordonDB,deLeon-CasasolaOA,
景剂量自控镇痛可为膀胱癌根治术患者提供更加满意postoperativepain:aclinicalpracticeguidelinefromtheamerican
的镇痛效果减少术后阿片类药物用量并降低术后恶painsociety,theamericansocietyofregionalanesthesiaandpain
,,
心呕吐的发生率medicine,andtheamericansocietyofanesthsiologisitscommitteeon
。regionalanesthesia,executivecommittee,
参考文献Pain,2016,17:131-157.
张倩雯刘亨利王金龙等腹横肌平面阻滞联合无背景剂量羟考
王健阁朱照伟范雅峰等机器人膀胱癌根治术治疗岁以上膀15 ,,,.
1 ,,,.75***在腹腔镜结直肠癌患者术后镇痛中的应用广东医学
胱癌中国微创外科杂志.,2019,40:
.,2021,21:18-22.
吴***杨亚飞牟廉洁等完全腹腔镜根治性膀胱切除术邢氏3331-3334.
2 ,,,.+收稿日期
原位回肠新膀胱的可行性和疗效中华泌尿外科杂志(:2021-09-27)
.,2020,41:
90-94.
(上接页)
7259 LiL,RenS,HaoX,

于丹丹谢雁鸣张允岭等苦碟子注射液治疗急性脑梗死的有效Pharmacology,2018,73:1.
1 ,,,.王凯杨珍珍韩晟等单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗
性和安全性研究随机对照试验的系统评价和分析中国中药10 ,,,.
:
杂志Meta.,2018,65:
,2019,44:372-380.
刘启雄邱爱霞熊百炼解语丹加减联合醒脑开窍针对脑梗死恢复2458-2464.
2 ,,.赵君张允岭支英杰等灯盏花素注射剂治疗急性脑梗死有效性
期肢体运动功能影响临床研究中华中医药学刊11 ,,,.
.,2020,38:195-
Meta.,2019,
3 ZengJ,WangF,FengH,
60:38-45.
intravenousthrombolysiswithurokinaseinacutecerebralinfarction
12 JiangC,WangT,MaZ,
,2020,83:1-5.
敖维艳彭纪临中药热熨与针刺结合康复疗法对脑梗死恢复期气Decoctionforpatientswithdiabetesmellituscombinedcerebral
4 ,.(
,2019,98:e17273.
).,张利军惠鑫刘基等替罗非班治疗急性缺血性卒中安全性及有
13 ,,,.
2020,38:142-
路晟肖川李静灯银脑通胶囊联合脑心通胶囊对恢复期脑梗死患Meta.,2020,45:594-599.
5 ,,.曾妍温红梅孙瑞芳等重复经颅磁刺激结合穿梭箱训练对脑梗
者的疗效及安全性评价辽宁中医杂志14 ,,,.
.,2020,47:115-
.,2019,34:
6 WasayM,KhanM,FarooqS,
397-402.
,2018,49:
15 BaikSW,KangDH,
2288-2293.
杨小梅张转霞蔡霞英脑梗通汤辨证治疗气虚血瘀型脑梗死恢复paroxysmalautonomicinstabilitywithdystoniawithmultiplecerebral
7 ,,.
期偏瘫的临床疗效辽宁中医杂志insults:,2020,99:e22536.
.,2019,46:315-
廖源蹇芝孙光华等强调呼吸训练的脑卒中偏瘫患者综合康复(:2021-10-12)
8 ,,,.
治疗的临床有效性中国老年学杂志
万方数据.,2020,40:698-701.