舒兰教授运用苓甘五味姜辛汤治疗小儿过敏性鼻炎验案撷取.pdf

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年第卷第期广西中医药大学学报·49·
舒兰教授运用苓甘五味姜辛汤治疗
小儿过敏性鼻炎验案撷取
梁腊梅
410208
(湖南中医药大学,湖南长沙)
指导舒兰
关键词:小儿过敏性鼻炎;苓甘五味姜辛汤;经验
-4441202202-0049-03
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
.J.
引文格式:梁腊梅舒兰教授运用苓甘五味姜辛汤治疗小儿过敏性鼻炎验案撷取[]广西中医药大学学报,
202225249-51.
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过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎(性鼻炎的用药经验介绍如下,以资借鉴。
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,),为机体对某些变应原(又称过敏原)敏感性增
1病因病机
高而发生在鼻腔黏膜的非感染性慢性反应性炎
1-2
症[],它常与支气管哮喘同时存在,是常见的过敏性过敏性鼻炎,中医称之为“鼻鼽”“鼽嚏”,首见于
3
疾病之一[]。本病可按临床症状严重程度分为轻型《素问·脉解》:“阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故
和重型,或按症状发作时间长短分为间歇性和持续头痛、鼻鼽、腹肿也。”古人认为本病病位在鼻,以忽然
性,临床最常用是按变应原种类分为常年性和季节和反复的鼻塞、鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻腔黏膜苍白肿
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性:常年性主要由一些不易去除的室内的过敏原胀为特征。《医醇剩义·脑漏》有曰:“脑漏者,鼻如渊
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(如粉尘螨)所引起,而季节性主要是在花粉季、气泉,涓涓流涕,致病有三:曰风也,火也,寒也。”舒教授
AR
候突然变化或吸入异样刺激物时发作。易反复发认为过敏性鼻炎的病因病机虽复杂,但多由肺、脾、肾
作,病情难以控制,易造成患者明显的身体不适感,对虚损,正气不足,腠理疏松,风、寒、异气之邪等郁于肌
4
患者生活及工作影响颇深[]。表,阳气不得从皮毛而出,从鼻上出而为嚏,亦有日久
西医治疗本病主要有以下途径:一是通过药物,兼有气血郁滞者等;故舒兰教授在临床工作中通过周
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如鼻用糖皮质激素,口服或鼻用1抗组***药、抗白三密的问诊,细致的查体及仔细的临证分析,辨证施治,
烯药等,其中鼻用或口服抗组***药和鼻用糖皮质激素而不拘泥于一型诊治。
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为治疗的一线药物[];二是鼻腔冲洗;三是特异性
2立法组方
免疫治疗,根据用药途径主要分为:皮下注射和舌下
6-7
含服;四是手术治疗[],,脾为后天之本,
疗、鼻内镜下射频治疗、翼管神经切断术等。中医治脾阳不足,土不生金,肺失所养,肺气则不足,卫表则
AR
疗讲究辨证论治,因人而异,根据其病因病机的不同,不固,易受外邪侵袭。故阳虚饮停的患儿,肺气
随证加减。舒兰教授是湖南中医药大学第一附属医虚,卫外不固,则鼽嚏阵发、鼻痒难耐;脾虚土壅,湿浊
院儿科教授、主任医师,第三批全国名老中医药专家内蕴、上扰,则清窍不利,见鼻塞,头重头昏。全身症
欧正武教授学术经验继承人,善于治疗小儿肺系疾状亦可见神疲懒言,自汗盗汗。此当培土生金,温肺
病。现将舒教授临床运用苓甘五味姜辛汤治疗过敏化饮,方用苓甘五味姜辛汤。苓甘五味姜辛汤原方由
2021-09-14
收稿日期:
4901-020002002
基金项目:湖南中医药大学中医学国内一流建设学科(编号:)
1995
作者简介:梁腊梅(—),女,在读硕士研究生,研究方向:中医防治小儿肺系疾病方向
万方数据

·50·,
3g5g5g3g10
茯苓四两,细辛、干姜、甘草各三两,五味子半升组成,子、紫苏子、百部、远志。继服剂,水煎
371
出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》篇第服,每日剂,早晚温服。
2021410
条,方中茯苓能健脾利水,干姜、细辛大辛大热,能温年月日三诊:症状明显减轻,晨起咳嗽,
脾肾之阳以温化水饮,即《金匮要略》所谓“病痰饮一至两声,未闻及明显痰音,但仍有鼻塞、流清涕,偶
者,当以温药和之”,五味子温敛肺气,并防止肺气有清嗓子,纳寐可,二便可。上方去紫苏子、百部、远
6g5g10
之耗散,炙甘草调和诸药,缓和药性。诸药合用,脾气志,加用石菖蒲、路路通。继服剂,药后症状
得健,肾阳得复,水饮得去,则鼻涕、喷嚏、鼻塞等症状基本消失。后又来复诊,以求调理身体,方用玉屏风
得除。散合参苓白术散加减。
,常在苓甘五按语:肺系包括肺、气管、鼻、鼻窦、喉等,肺与鼻
味姜辛汤原方基础上予以加减化裁。舒兰教授认为的关系可以充分反映中医学的整体观念。过敏性鼻
苓甘五味姜辛汤虽为温化寒饮之良方,然饮邪多属阴炎可引起鼻塞流涕,鼻塞导致鼻部分泌物流出不畅,
邪,若阳气不足,则无力温化。故在临床中,舒兰教授倒流入咽喉,异物又刺激咽喉,产生咳嗽,久病再生
多在原方基础上加用桂枝通阳化气以利水,且茯苓、痰,循环往复,病久不愈。且过敏性鼻炎与哮喘关系
8
桂枝相伍,一利一温,为温化痰饮之组合。若鼻塞,喷密切,有学者[]提出“同一气道,同一疾病”,认为过敏
嚏连连者,可加入苍耳子、辛夷、白芷、路路通、鹅不食性鼻炎与哮喘有共同的潜在发病基础,是同一疾病在
上、下呼吸道的不同表现(称为鼻哮),需要整体对待、
草、石菖蒲等,以祛风散寒,温肺通窍;若流清涕多者,
联合诊断和协同治疗。本例患儿久咳不愈,可考虑合
可加大五味子用量,或者加用乌梅以酸敛止涕;鼻痒
并咳嗽变异性哮喘,需协同治疗。本例患儿久病,伤
甚者,可加用地龙、蝉蜕、紫草、银柴胡等祛风通窍;鼻
及脾阳,脾阳不足,寒从中生,聚湿成痰,寒痰犯肺,故
甲肥大者,可加用薏苡仁、桔梗等利湿排浊通窍;若有
可见鼻塞,流清涕或浊涕,喉间痰鸣,苔薄白、脉滑。
鼻衄者,可加生地黄、白茅根、侧柏叶以凉血止血;若
舒教授抓住脾阳不足、痰湿蕴肺的病机,选用苓甘五
涕多色黄者,可加鱼腥草清热排脓;咳嗽者,加射干、
味姜辛汤加减,原方加桂枝通阳化气以利水,鼻塞甚
法半夏、牛蒡子、紫苏子、百部等;此外,对于病程长
加辛夷、白芷宣通鼻窍;咳嗽痰多,加瓜蒌皮、浙贝母
的患儿,方中可加用少量活血化瘀之品,如三七、川
化痰,兼防桂、姜、辛之品辛温太过。二诊时,患儿症
芎等。注意小儿处于生长发育时期,用量宜轻,中病
状减轻,去浙贝母、瓜蒌皮等化痰之品,但仍有咳嗽加
即止。
用紫苏子、百部降气止咳;仍鼻塞加用苍耳子以加强
3验案举隅宣通鼻窍;入睡困难,加用远志安神定志。三诊时,患
1432021318儿仅有鼻塞、流清涕等症状,无明显咳嗽,去百部、紫
,男,岁个月,年月
8苏子等降气止咳之品;仍鼻塞加用路路通、石菖蒲除
日初诊。主诉:反复咳嗽、流涕个月。反复咳嗽,夜湿化痰通窍,诸药合用集豁痰、通窍、温肺、化饮于一
间为甚,外院完善肺炎支原体等检查,未发现明显异体,诸症得消。缓解期选用玉屏风散合参苓白术散,
常,予以对症处理,当时症状可稍缓解,但咳嗽反复;治以补肺健脾,益气固表。
210202117
现症见:咳嗽,有痰,不能咳出,鼻塞,流清涕,量多,,男,岁,年月日初诊。
11
有浊涕,寐时打鼾,张口呼吸,纳一般,挑食,大便黄主诉:鼻塞、流涕个月。患者于个月前因天气变
1Ⅱ
软,每日行,小便稍黄。查体:咽稍红,双侧扁桃体化,突然出现鼻塞,流清涕,晨起严重,自服西替利嗪,
度肿大,咽后壁可见少量分泌物,心肺查体未见异常,症状稍有减轻。现症见:鼻塞,流清涕,量多,吸鼻子,
舌偏淡,苔薄白、脉滑。中医诊断:鼻鼽,慢性咳嗽;辨鼻痒,喜揉鼻,眨眼睛,无恶寒发热,有酸臭口气,纳寐
Ⅱ
证属痰饮蕴肺证。治法:温化痰饮,宣肺肃降。方用可,二便可。查体:双侧扁桃体度肿大,双肺呼吸音
8g5g
苓甘五味姜辛汤加减,方药组成:茯苓,桂枝,清,未闻及干湿啰音,舌淡,苔薄白。中医诊断:鼻鼽;
3g2g2g3g5g
五味子,干姜,细辛,辛夷,白芷,浙贝辨证为肺气虚弱、风寒外袭证。治法:疏风散寒,温阳
5g5g3g5g710g
母,鸡内金,甘草,瓜蒌皮。剂,水煎服,化饮。予苓甘五味姜辛汤加减,方药组成:茯苓,
16g3g3g2g5g
每日剂,早晚温服。桂枝,五味子,干姜,细辛,辛夷,苍耳
20213285g10g10g10g10g
年月日二诊:鼻塞较甚,流浊涕,量少,子,白芷,石菖蒲,路路通,鸡内金,
5g101
偶见咳嗽,喉间痰响较前明显减轻,入睡困难,打鼾,甘草。剂,水煎服,每日剂,早晚温服。
2021117
有口气,二便可。上方去浙贝母、瓜蒌皮,加入苍耳年月日二诊:偶有鼻塞,稍有浊涕,偶有
万方数据
2022252
年第卷第期广西中医药大学学报·51·
5g5g
清嗓,上方去石菖蒲、鸡内金,加用蝉蜕、黄芩。参考文献
.
继服剂,药后症状基本消失。[]黄圣文过敏性鼻炎证治的古今文献研究[]北京:北京
12006.
按语:患儿初诊时,病程个月,于天气变化时中医药大学,
‐⁃
[],,
起病,平素易患感冒,此乃风寒束表,卫阳被遏,-
[],,():
寒引动内饮,治宜散寒通窍、温化伏饮。故在原方3076.
基础上加用桂枝通阳化气以利水;鼻塞加用苍耳3SAVOUREMLEQUY-FLIAHAULTEVIENNEAUDetal.
[],,,
子、辛夷散风寒,通鼻窍;白芷辛温,调畅肺气,清Pollutionatmosphériqueetrhiniteallergiquedanslacohorte
és
气升则鼻窍畅;石菖蒲能芳香通窍,活血化瘀,合[],
2020121133.
用路路通祛风活络,可防“久病入络”;加用鸡内金,():

健脾和胃。二诊时患者症状大减,出现清嗓、浊涕[],,,
andqualityoflifeinpatientsbeingtreatedforseasonalallergic
等化热趋势,去石菖蒲、鸡内金,加用黄芩、蝉蜕疏
rhinitis:
散风热。[],,():
33.
‐⁃
4结语[],,,
tisanditsImpactonAsthmaARIAguidelines-2016revi‐⁃
()
传统医药治疗小儿鼻鼽,-958.
[],,():
础。舒兰教授认为过敏性鼻炎多为本虚标实,.
[]张敬伟探讨过敏性鼻炎的诊断与治疗[]临床医药文献
2020727197-198.
虚损为本,以感受外邪或异气为标,可根据其临床表电子杂志,,():
.
现分为发作期和缓解期进行治疗,并根据患者证型不[],[]
IntForumAllergyRhinol20144Suppl2:79-83.
同,辨证论治。在长期的临床工作中,舒兰教授从整,,()
.
体出发,根据患者证型不同,辨证施治,治疗本病的效[]李静,胡明仁,李晓玲,等王烈教授“鼻哮”理论初探[]世
2018134581-584.
果甚佳,可有效缓解患儿临床症状及体征,减轻患儿界中西医结合杂志,,():
病痛,提高患儿的生活质量。
(编辑弓艳玲)
曹奕教授治疗乳腺增生症经验总结
顾玲
230061
(安徽中医药大学第二附属医院,安徽合肥)
指导曹奕
关键词:乳腺增生症;针药结合;温经浴袋;曹奕;经验总结
R268R249B2095-4441202202-0051-04
中图分类号:;文献标识码:文章编号:()
.-54.
引文格式:顾玲曹奕教授治疗乳腺增生症经验总结[]广西中医药大学学报,,():
现代医学认为乳腺增生症是乳腺小叶生理性增病与卵巢功能失调有关,可能是黄体素的减少及雌激
生与复旧不全导致乳腺正常结构紊乱的一种良性乳素的相对增多,致使两者比例失去平衡,使月经前的
1
腺疾病[]。本病既非炎症,又非肿瘤,一般认为其发乳腺增生变化加剧,月经后的乳腺组织“复旧”也不完
2021-11-05
收稿日期:
2015710
基金项目:安徽省名老中医曹奕工作室建设项目(财社〔〕号)
1996
作者简介:顾玲(—),女,在读硕士研究生,研究方向:针灸临床应用及机理研究
万方数据